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    高度懷疑是細(xì)菌性感染，這種情況不可能是病毒，更不可能是阿米巴。病毒有反復(fù)發(fā)作病史，而且癥狀也不是這樣，也不會(huì)發(fā)展這么快，阿米巴需要一個(gè)長(zhǎng)期的發(fā)病史，角膜病變也不能是潰瘍性的。一般真菌感染怎么也要5-7天才有一點(diǎn)病灶，要發(fā)展到這么大的范圍，至少10天以上。

    先立即瓣下沖洗，做培養(yǎng)，同時(shí)做膠原交聯(lián)，控制感染，并增強(qiáng)角膜瓣抵抗力，防止進(jìn)一步溶解。

    沖洗治療后，前兩天情況比較穩(wěn)定，加上用藥，術(shù)后四一天視力恢復(fù)0.4，病灶穩(wěn)定。

    術(shù)后第三天開(kāi)始，視力0.03，局部病灶穩(wěn)定，但是發(fā)現(xiàn)瓣下彌漫性顆粒渾濁！典型的dlk表現(xiàn)，所以，立刻增加激素用量，典必殊一小時(shí)一次，左氧一小時(shí)一次。

    一周明顯好轉(zhuǎn)，視力恢復(fù)0.6。但是下方周邊一直不愈合，還順時(shí)針擴(kuò)大，用了不少修復(fù)的藥物也無(wú)效。

    做前街oct顯示瓣下增厚，支持上皮植入。

    感染已經(jīng)控制，炎癥穩(wěn)定，立即上皮清除術(shù)。

    術(shù)后恢復(fù)很快，上皮很快愈合，出院前視力恢復(fù)0.8。

    兩周后復(fù)查角膜上皮完整，無(wú)上皮植入，視力0.8+，有3d多散光?！?

    看完祝嘉嘉問(wèn)道“潰瘍患者做交聯(lián)，是用9mm的光圈，還是用跟潰瘍等直徑的光圈？能量應(yīng)該跟圓錐用的能量不同吧？”

    姜笙在圖片給她指出“目前是跟圓錐角膜模式完全一樣，一定要大于潰瘍面，周邊加固也十分必要?！?

    姜笙又給她解釋“膠原交聯(lián)起到了較好的作用，既能控制感染，又有利于防止角膜瓣溶解。可能有人認(rèn)為這個(gè)病例也不能排除局部感染為主，通過(guò)交聯(lián)和用藥得到控制，又轉(zhuǎn)化了dlk。但是第一次沖洗時(shí)值床比較硬，沒(méi)有潰瘍情況，還是支持免疫反應(yīng)。”

    “好的，笙笙姐，記下了?！?
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