第(1/3)頁 周日的門診，這可就留給自己的時間不很多啊。 （ps：上一章中門診的日期手誤打錯，應該是周日。11.1日是周四，羅云是主治，剛拿到門診坐診，暫時還沒資格在工作日坐門診，會被安排去周日。） 周成是萬萬沒想到，羅云會這么快地就把關節外科的門診從醫院里給要來！ 而且也沒想過，羅云心里一直都還對自己給他說自己看視頻學習關節復位的手法的事情耿耿于懷。 之前羅云是給自己發來了手術視頻，還對自己提前泄題了。 說實話，羅云發來的視頻，周成看了，但又沒看。 看過了一部分，覺得和自己目前會的關節置換術，沒太多區別。 然后就設置成了自動播放，也相當于沒看。 再加上，周成覺得再去朝著這一版塊去模擬的話，實用性并不強。 如今科室里都沒這樣的病人，再多關節外科的技能，也只能像小切口切開復位內固定術與斷肢再植術一樣的束之高閣。 之前周成的想法是，盡量地去模擬與自己當前手術權限接近的技能，就比如ii級手術，全都模擬完，拿著就能用。 那多好？ 技能得到了不用，只能是作為儲備。 不過，好在是羅云啊，是今天，也就是周五的時候，給他就講了，而不是拖到周六的晚上！ 如此一來，自己相當于還有九次的模擬機會，好好地學習一下關節外科。 看書是肯定有必要的，每一個專科系統性的學習，都來源于最基本的教材，周成買了骨科的套餐教材。 不過，如今再去一一掃讀教材的話，時間肯定是不夠用的。 現在周成也并非是全然對關節外科無基礎，只是周成現在所掌握的與關節外科的知識結構，只達到了這么幾個點。 周成先看了下模擬器的面板。 【關節脫位復位術（完美——世界定義級）】 【全髖關節置換術（普通）】 【關節鏡鏡檢術（熟練）（肩關節、腕關節、膝關節）】 【膝關節鏡下脛骨平臺髁間脊骨折螺釘內固定術（普通）】 【腕關節鏡下tfcc損傷的修復術（熟練）】 【肩關節hill-sach、bankart損傷修復術（普通）】 …… 周成一邊看，一邊進行總結。 坐門診與看急診不同，既然羅云說起來了這件事，周成自是要做些準備才是。 不然就是庸醫誤人了。 關節脫位的手法復位，一般多針對于急診的脫位病人。 脫位的病人，多是緊急的情況下發生，這樣的病人基本上不出現在門診，出現在門診的脫位病人，關節脫位的手法復位，不適用！ 純正的關節外科，占得份額最大的就是骨關節炎及運動損傷這兩大斑塊。 骨關節炎的治療——歸因于關節外科。 運動損傷的——脫離出來了運動醫學。 運動醫學，其實是關節外科的一個分支，起源于關節外科又脫離出了簡單的關節外科！ 門診的病人，最大的一個特點就是，可能他沒有任何性質的外傷，沒外傷干預的情況下，再要去確診的話，那么就得從千絲萬縷、錯綜復雜的臨床表現中，去尋求真正的原因了。 難吶。 周成是真的覺得難度不小。 坐門診，是每個醫生都必須要走的路，但他現在的知識儲備，坐下創傷外科的門診，想必夠用，但要去關節外科的話？ 且不說罕見的疾病，就肩關節一個關節，便可讓人看不明白—— 周成一一翻開教材的目錄，僅僅只肩關節這一章節，就包含了太多的內容。 肩峰撞擊、肩袖損傷、bankart損傷、slap損傷、凍結肩、肱二頭肌長頭肌腱炎、肱二頭肌長頭腱斷裂、巨大肩袖損傷、岡上肌肌腱鈣化、肩關節復發性前脫位、肩鎖關節脫位、肩關節多向性不穩。 周成根據目錄，翻開便可見肩關節常見疾病有：一二三…！ 一共十三節！ 腦闊有點痛。 罕見的疾病，那就更多了，比如肩關節內尿酸沉積結石啊，纖維化病啊，有一些東西，周成簡直是聽都沒聽過…… 這還只是肩關節。 還有肘關節、腕關節、髖關節、膝關節、踝關節、指間關節不知道算不算，還有足部的頗多特殊關節。 這？ 可要從何學起啊？ 這模擬器，一次性只能夠保留住一個技能。 九次。 九個！ 這不扯淡了么？ …… 羅云接近十點，都還在科室里值班，與值班醫生林霖一起吃著宵夜。 然后就看到了周成打電話過來了，羅云笑了笑，脫下吃龍蝦的手套，漫不經心問：“怎么了，小周？” 心情有點好。 素日來，周成簡直就太淡定了，而且一直以云淡風輕的高人身份自居！ 這不符合羅云的價值觀，希望能夠把周成的這個性子給扭過來。 羅云這是第一次見著周成不淡定，因此特意在這個點打他電話。 周成不淡定了，羅云就淡定了起來。 可能羅云心里也有一絲小小的惡趣味，想看周成著急的惡趣味吧。 果不其然，羅云就聽到周成說：“羅老師，看門診的時候，病種比較多的類型主要有哪些啊？” “我現在都不知道該看些什么了。”周成抓不住重點，自然就想問羅云劃下重點。 羅云漫不經心說：“那可就講不清楚了，門診遇到的關節病人，每個關節都可能有，不可能集中只看一個關節的。” “我們八醫院又比不得其他地方，有些大型的醫院，只要集中看一個關節，但我們肯定都要看的。” “而且不僅關節的病人要看，連運動醫學的病人，也得連帶著看。” “我們醫院給不了治療方案，但也可以建議他們早點去干預治療。”羅云就說。 劃重點是不可能的！ 臨時抱佛腳的機會都不給你。 羅云頗為有些自得的想。 在對面，周成的眼神立刻一亮，恍然大悟地回：“對哦，我們是看門診，不是在病房里看病人，就必須要給病人進行治療。” “那我明白了，羅老師。謝謝你啊，羅老師。” 羅云這邊準備塞進嘴巴里的大肥蝦，頓時就覺得不香了。 你明白什么了你就明白了？ 我說什么了，你就對哦？我們是看門診？ 我們可不就是看門診嗎？ 你還想把門診里遇到的所有病人都像病房里的病人一樣，當場就給治好啊？ 羅云掛斷電話，心情又有點不好了。 貌似，這一回非得沒看到周成為難和著急的樣子，還又被他給裝到了！ 不過羅云也未將此事放在心上。 …… 和羅云打電話完之后，周成才立刻把自己之前的思路完全歸零。 因為他把自己的思路給搞混淆了！ 門診不同于病房，門診的病人，是醫生和患者接觸的地方，并不是治療的地方。 因此啊，壓根就不用看一個病人，就必須要把這個病人的問題當場解決，只要給他們提供可解決的粗略思路即可。 相當于，在門診，只要完成診療流程的診斷過程！ 只診斷，不治療的話，那就簡單多了。 這相當于是化整為零了，能夠給周成頗多的準備時間。 再稍微整理了一下思路之后，周成便開始了新一輪的模擬…… 【請選擇模擬初始的攜帶材料。】 【1.關節鏡鏡檢術（熟練）（肩關節、腕關節、膝關節）、2.關節脫位復位術（完美——世界定義級）。3.關節鏡鏡檢術（熟練）（肩關節、腕關節、膝關節）。】 【固化技能：四肢解剖經驗及肌力走形（完美--世界定義）】 嗯。 周成只攜帶了比較簡單且基礎性的東西，然后模擬的目的，便是看能不能得到類似于四肢解剖經驗及肌力走形（完美--世界定義）這樣的打包性質技能。 外科起源于解剖，但是，醫學所有科室的源頭，都是診斷！ 技能是可以‘打包’存在的。 就好比，周成在模擬四肢骨折小切口切開復位的時候，那也是一個一個地去獲取的，然而最終會被捆扎打包成四肢骨折小切口切開復位內固定術。 【模擬開始！】 【你在科室里已經擁有了一定的地位，你已經獲得了ii級手術的權限。你依舊擔任總值班。】 【但你心有‘大道’，于是你選擇放棄了繼續獲取破格iii級手術授權的打算，你開始跟你科室里的上級醫師坐門診。】 【因你擁有扎實的解剖學功底及不菲的醫學知識基礎，因此你仍然能夠常規地完成常見ii級手術，雖未能達到之前的水平，但也逐漸獲得了上級醫師的重視。】 【于是你厚著臉皮，跟著你的上級醫師混門診……】 【你的臉皮很厚，你只看肩關節。并且請求你的上級醫師，先只教你看肩關節。】 看到這里的時候，周成稍稍臉紅了下，頗為有點不太好意思。 他這次的模擬思路，便是纏住羅云不放，而且還不貪多，就先只搞一個關節。 【你成功拿到院聘機會！】 【你拒絕了太多的手術，開始專攻關節外科的診斷學。】 【三年之后，你獲得了系統性的肩關節常規疾病診斷經驗（普通），你的上級醫師覺得你在關節外科上的天賦有限。于是囑咐你，你需要多手術，多看書，骨科不僅僅就關節外科這塊蛋糕。】 【其實你專精于擅長的創傷外科挺好的，你拒絕了，你有很強的學習欲望。你的上級醫師被你感動了。】 【五年之后，你獲得了髖關節常規疾病診斷經驗（普通）。你的操作技能被僅僅局限在了關節脫位的手法復位上。你的上級醫師覺得他耽誤了你，把你引入了歧途，因此對你百般道歉！】 【你仍然特立獨行，繼續厚著臉皮跟他學習。】 【十年之后，你的上級醫師終于升為了主任，單獨開辟了你所在醫院的關節外科，你作為他的鐵桿支持者，成為了科室里的元老。但你的同事都覺得你就是個舔狗。這才上位。】 【你仍然樂此不疲地跟著你的上級醫師坐門診，作為副主任醫師的你，仍舊是不單獨看門診，你繼續跟你上級醫師的門診。】 【十五年之后，你獲得了肩關節、髖關節常見疾病治療經驗（普通）。】 第(1/3)頁