第(1/3)頁 周日的門診，這可就留給自己的時(shí)間不很多啊。 （ps：上一章中門診的日期手誤打錯(cuò)，應(yīng)該是周日。11.1日是周四，羅云是主治，剛拿到門診坐診，暫時(shí)還沒資格在工作日坐門診，會(huì)被安排去周日。） 周成是萬萬沒想到，羅云會(huì)這么快地就把關(guān)節(jié)外科的門診從醫(yī)院里給要來！ 而且也沒想過，羅云心里一直都還對自己給他說自己看視頻學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)復(fù)位的手法的事情耿耿于懷。 之前羅云是給自己發(fā)來了手術(shù)視頻，還對自己提前泄題了。 說實(shí)話，羅云發(fā)來的視頻，周成看了，但又沒看。 看過了一部分，覺得和自己目前會(huì)的關(guān)節(jié)置換術(shù)，沒太多區(qū)別。 然后就設(shè)置成了自動(dòng)播放，也相當(dāng)于沒看。 再加上，周成覺得再去朝著這一版塊去模擬的話，實(shí)用性并不強(qiáng)。 如今科室里都沒這樣的病人，再多關(guān)節(jié)外科的技能，也只能像小切口切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與斷肢再植術(shù)一樣的束之高閣。 之前周成的想法是，盡量地去模擬與自己當(dāng)前手術(shù)權(quán)限接近的技能，就比如ii級手術(shù)，全都模擬完，拿著就能用。 那多好？ 技能得到了不用，只能是作為儲(chǔ)備。 不過，好在是羅云啊，是今天，也就是周五的時(shí)候，給他就講了，而不是拖到周六的晚上！ 如此一來，自己相當(dāng)于還有九次的模擬機(jī)會(huì)，好好地學(xué)習(xí)一下關(guān)節(jié)外科。 看書是肯定有必要的，每一個(gè)?？葡到y(tǒng)性的學(xué)習(xí)，都來源于最基本的教材，周成買了骨科的套餐教材。 不過，如今再去一一掃讀教材的話，時(shí)間肯定是不夠用的。 現(xiàn)在周成也并非是全然對關(guān)節(jié)外科無基礎(chǔ)，只是周成現(xiàn)在所掌握的與關(guān)節(jié)外科的知識(shí)結(jié)構(gòu)，只達(dá)到了這么幾個(gè)點(diǎn)。 周成先看了下模擬器的面板。 【關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)（完美——世界定義級）】 【全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（普通）】 【關(guān)節(jié)鏡鏡檢術(shù)（熟練）（肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）】 【膝關(guān)節(jié)鏡下脛骨平臺(tái)髁間脊骨折螺釘內(nèi)固定術(shù)（普通）】 【腕關(guān)節(jié)鏡下tfcc損傷的修復(fù)術(shù)（熟練）】 【肩關(guān)節(jié)hill-sach、bankart損傷修復(fù)術(shù)（普通）】 …… 周成一邊看，一邊進(jìn)行總結(jié)。 坐門診與看急診不同，既然羅云說起來了這件事，周成自是要做些準(zhǔn)備才是。 不然就是庸醫(yī)誤人了。 關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位，一般多針對于急診的脫位病人。 脫位的病人，多是緊急的情況下發(fā)生，這樣的病人基本上不出現(xiàn)在門診，出現(xiàn)在門診的脫位病人，關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位，不適用！ 純正的關(guān)節(jié)外科，占得份額最大的就是骨關(guān)節(jié)炎及運(yùn)動(dòng)損傷這兩大斑塊。 骨關(guān)節(jié)炎的治療——?dú)w因于關(guān)節(jié)外科。 運(yùn)動(dòng)損傷的——脫離出來了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，其實(shí)是關(guān)節(jié)外科的一個(gè)分支，起源于關(guān)節(jié)外科又脫離出了簡單的關(guān)節(jié)外科！ 門診的病人，最大的一個(gè)特點(diǎn)就是，可能他沒有任何性質(zhì)的外傷，沒外傷干預(yù)的情況下，再要去確診的話，那么就得從千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中，去尋求真正的原因了。 難吶。 周成是真的覺得難度不小。 坐門診，是每個(gè)醫(yī)生都必須要走的路，但他現(xiàn)在的知識(shí)儲(chǔ)備，坐下創(chuàng)傷外科的門診，想必夠用，但要去關(guān)節(jié)外科的話？ 且不說罕見的疾病，就肩關(guān)節(jié)一個(gè)關(guān)節(jié)，便可讓人看不明白—— 周成一一翻開教材的目錄，僅僅只肩關(guān)節(jié)這一章節(jié)，就包含了太多的內(nèi)容。 肩峰撞擊、肩袖損傷、bankart損傷、slap損傷、凍結(jié)肩、肱二頭肌長頭肌腱炎、肱二頭肌長頭腱斷裂、巨大肩袖損傷、岡上肌肌腱鈣化、肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)多向性不穩(wěn)。 周成根據(jù)目錄，翻開便可見肩關(guān)節(jié)常見疾病有：一二三…！ 一共十三節(jié)！ 腦闊有點(diǎn)痛。 罕見的疾病，那就更多了，比如肩關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸沉積結(jié)石啊，纖維化病啊，有一些東西，周成簡直是聽都沒聽過…… 這還只是肩關(guān)節(jié)。 還有肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)不知道算不算，還有足部的頗多特殊關(guān)節(jié)。 這？ 可要從何學(xué)起??？ 這模擬器，一次性只能夠保留住一個(gè)技能。 九次。 九個(gè)！ 這不扯淡了么？ …… 羅云接近十點(diǎn)，都還在科室里值班，與值班醫(yī)生林霖一起吃著宵夜。 然后就看到了周成打電話過來了，羅云笑了笑，脫下吃龍蝦的手套，漫不經(jīng)心問：“怎么了，小周？” 心情有點(diǎn)好。 素日來，周成簡直就太淡定了，而且一直以云淡風(fēng)輕的高人身份自居！ 這不符合羅云的價(jià)值觀，希望能夠把周成的這個(gè)性子給扭過來。 羅云這是第一次見著周成不淡定，因此特意在這個(gè)點(diǎn)打他電話。 周成不淡定了，羅云就淡定了起來。 可能羅云心里也有一絲小小的惡趣味，想看周成著急的惡趣味吧。 果不其然，羅云就聽到周成說：“羅老師，看門診的時(shí)候，病種比較多的類型主要有哪些?。俊? “我現(xiàn)在都不知道該看些什么了?！敝艹勺ゲ蛔≈攸c(diǎn)，自然就想問羅云劃下重點(diǎn)。 羅云漫不經(jīng)心說：“那可就講不清楚了，門診遇到的關(guān)節(jié)病人，每個(gè)關(guān)節(jié)都可能有，不可能集中只看一個(gè)關(guān)節(jié)的?！? “我們八醫(yī)院又比不得其他地方，有些大型的醫(yī)院，只要集中看一個(gè)關(guān)節(jié)，但我們肯定都要看的。” “而且不僅關(guān)節(jié)的病人要看，連運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的病人，也得連帶著看?！? “我們醫(yī)院給不了治療方案，但也可以建議他們早點(diǎn)去干預(yù)治療?！绷_云就說。 劃重點(diǎn)是不可能的！ 臨時(shí)抱佛腳的機(jī)會(huì)都不給你。 羅云頗為有些自得的想。 在對面，周成的眼神立刻一亮，恍然大悟地回：“對哦，我們是看門診，不是在病房里看病人，就必須要給病人進(jìn)行治療?！? “那我明白了，羅老師。謝謝你啊，羅老師?！? 羅云這邊準(zhǔn)備塞進(jìn)嘴巴里的大肥蝦，頓時(shí)就覺得不香了。 你明白什么了你就明白了？ 我說什么了，你就對哦？我們是看門診？ 我們可不就是看門診嗎？ 你還想把門診里遇到的所有病人都像病房里的病人一樣，當(dāng)場就給治好??？ 羅云掛斷電話，心情又有點(diǎn)不好了。 貌似，這一回非得沒看到周成為難和著急的樣子，還又被他給裝到了！ 不過羅云也未將此事放在心上。 …… 和羅云打電話完之后，周成才立刻把自己之前的思路完全歸零。 因?yàn)樗炎约旱乃悸方o搞混淆了！ 門診不同于病房，門診的病人，是醫(yī)生和患者接觸的地方，并不是治療的地方。 因此啊，壓根就不用看一個(gè)病人，就必須要把這個(gè)病人的問題當(dāng)場解決，只要給他們提供可解決的粗略思路即可。 相當(dāng)于，在門診，只要完成診療流程的診斷過程！ 只診斷，不治療的話，那就簡單多了。 這相當(dāng)于是化整為零了，能夠給周成頗多的準(zhǔn)備時(shí)間。 再稍微整理了一下思路之后，周成便開始了新一輪的模擬…… 【請選擇模擬初始的攜帶材料?！? 【1.關(guān)節(jié)鏡鏡檢術(shù)（熟練）（肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）、2.關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)（完美——世界定義級）。3.關(guān)節(jié)鏡鏡檢術(shù)（熟練）（肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）?！? 【固化技能：四肢解剖經(jīng)驗(yàn)及肌力走形（完美--世界定義）】 嗯。 周成只攜帶了比較簡單且基礎(chǔ)性的東西，然后模擬的目的，便是看能不能得到類似于四肢解剖經(jīng)驗(yàn)及肌力走形（完美--世界定義）這樣的打包性質(zhì)技能。 外科起源于解剖，但是，醫(yī)學(xué)所有科室的源頭，都是診斷！ 技能是可以‘打包’存在的。 就好比，周成在模擬四肢骨折小切口切開復(fù)位的時(shí)候，那也是一個(gè)一個(gè)地去獲取的，然而最終會(huì)被捆扎打包成四肢骨折小切口切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 【模擬開始！】 【你在科室里已經(jīng)擁有了一定的地位，你已經(jīng)獲得了ii級手術(shù)的權(quán)限。你依舊擔(dān)任總值班?！? 【但你心有‘大道’，于是你選擇放棄了繼續(xù)獲取破格iii級手術(shù)授權(quán)的打算，你開始跟你科室里的上級醫(yī)師坐門診。】 【因你擁有扎實(shí)的解剖學(xué)功底及不菲的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，因此你仍然能夠常規(guī)地完成常見ii級手術(shù)，雖未能達(dá)到之前的水平，但也逐漸獲得了上級醫(yī)師的重視?！? 【于是你厚著臉皮，跟著你的上級醫(yī)師混門診……】 【你的臉皮很厚，你只看肩關(guān)節(jié)。并且請求你的上級醫(yī)師，先只教你看肩關(guān)節(jié)。】 看到這里的時(shí)候，周成稍稍臉紅了下，頗為有點(diǎn)不太好意思。 他這次的模擬思路，便是纏住羅云不放，而且還不貪多，就先只搞一個(gè)關(guān)節(jié)。 【你成功拿到院聘機(jī)會(huì)！】 【你拒絕了太多的手術(shù)，開始專攻關(guān)節(jié)外科的診斷學(xué)。】 【三年之后，你獲得了系統(tǒng)性的肩關(guān)節(jié)常規(guī)疾病診斷經(jīng)驗(yàn)（普通），你的上級醫(yī)師覺得你在關(guān)節(jié)外科上的天賦有限。于是囑咐你，你需要多手術(shù)，多看書，骨科不僅僅就關(guān)節(jié)外科這塊蛋糕?！? 【其實(shí)你專精于擅長的創(chuàng)傷外科挺好的，你拒絕了，你有很強(qiáng)的學(xué)習(xí)欲望。你的上級醫(yī)師被你感動(dòng)了?！? 【五年之后，你獲得了髖關(guān)節(jié)常規(guī)疾病診斷經(jīng)驗(yàn)（普通）。你的操作技能被僅僅局限在了關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位上。你的上級醫(yī)師覺得他耽誤了你，把你引入了歧途，因此對你百般道歉！】 【你仍然特立獨(dú)行，繼續(xù)厚著臉皮跟他學(xué)習(xí)?！? 【十年之后，你的上級醫(yī)師終于升為了主任，單獨(dú)開辟了你所在醫(yī)院的關(guān)節(jié)外科，你作為他的鐵桿支持者，成為了科室里的元老。但你的同事都覺得你就是個(gè)舔狗。這才上位?！? 【你仍然樂此不疲地跟著你的上級醫(yī)師坐門診，作為副主任醫(yī)師的你，仍舊是不單獨(dú)看門診，你繼續(xù)跟你上級醫(yī)師的門診?！? 【十五年之后，你獲得了肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)常見疾病治療經(jīng)驗(yàn)（普通）?！? 第(1/3)頁