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    賴美蕓自述2年內(nèi)右上腹劇烈疼痛過3次，之前兩次是在長時間練習(xí)舞蹈后出現(xiàn)，疼痛4-5小時左右自行緩解，由于當(dāng)時還未出道，為了不影響之后的選拔，并沒有就醫(yī)。

    由于自行緩解，也沒有太重視，半個月前又疼痛了一次，癥狀比較嚴(yán)重，就醫(yī)后，靜滴沙星類及甲氰咪胍1天后緩解。

    之后，便是最近的一次，連續(xù)腹痛了4天，伴隨體溫高達38.5℃，無惡心無嘔吐，無腹瀉。

    與診所靜點“頭孢曲松鈉”、“替硝唑”1天無好轉(zhuǎn)。

    由于要將查體資料整理給黃教授，秦廊自然是進行常規(guī)的查體和問診，認真的在病歷本上記錄：

    患者：賴美蕓，女，20歲

    簡要病史：主因右上腹痛4天，伴發(fā)熱入院。體溫高達38.5，無惡心嘔吐，無腹瀉，于診所靜點“頭孢曲松鈉”、“替硝唑”1天無好轉(zhuǎn)。

    體格檢查：神志清楚，腹部平坦對稱，右上腹壓痛，拌肌緊張、反跳痛

    ...

    做完這些之后，就等超聲和腹部ct出來。

    兩個小時后，檢查出來：

    輔助檢查：白細胞10.05×109/l，中性0.93，血淀粉酶30u/l，尿淀粉酶108u/l，凝血酶原時間17.3s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.45，活化部分凝血活酶時間51.3s，腎功示：肌酐154.4umol/l，尿素氮13.65    mmol/l。

    超聲示急性膽囊炎、膽囊結(jié)石，附兩張腹部ct圖片。

    臨床診斷：急性膽囊炎、膽囊結(jié)石

    做完這些之后，秦廊便是將整理好的資料打包，發(fā)送給了唐啟晨，再由他轉(zhuǎn)發(fā)給黃教授團隊。

    半個小時后，黃教授團隊回復(fù)：為了更精準(zhǔn)判斷，請貴院配合進行超聲造影與增強ct。

    收到回復(fù)之后，秦廊和李明都是有些驚訝！

    尤其是李明，臉上有些不高興了，超聲造影和增強ct，做起來可是沒這么簡單的。

    而且，真的有必要？

    所謂的超聲造影是要用到配備實時成像功能的ge    logiq    e    9彩色多普勒超聲診斷儀，而這種儀器，整個急診科也就一臺，那么多的患者等著用，一般對于膽囊炎這種小手術(shù)，都是不會去使用的。

    至于增強ct，則是要使用ge    light    speed    vct    64排螺旋ct，從效果上來說，這兩種檢查方式對于膽囊泥沙樣結(jié)石，厚壁型膽囊良性病變有較好的鑒別作用。

    超聲造影由于能實時動態(tài)顯示病灶內(nèi)血流灌注情況及微循環(huán)特征，較常規(guī)超聲提供了更多的鑒別診斷信息。

    效果好，費用自然是也高，像禾城市一院，很少需要用到雙增強的手術(shù)。

    這種也就是杭城省會城市的醫(yī)院，教授級別的才會習(xí)慣用雙增強的片子。
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