第(2/3)頁(yè) 膽囊切除術(shù)使用的是氣管全身麻醉，麻醉師陳文豪自然是駕輕就熟。 只是，看向手術(shù)陣容的時(shí)候，有些意外，秦廊出沒(méi)的手術(shù)室，這一次竟然陣容這般簡(jiǎn)陋? 倒是白白的多準(zhǔn)備了一個(gè)小凳子。 很快完成麻醉之后，陳文豪就是走到了一旁，坐了下來(lái)。他是剛從龐主任那個(gè)手術(shù)室竄過(guò)來(lái)的，龐主任那臺(tái)大手術(shù)已經(jīng)做了8個(gè)小時(shí)了，據(jù)說(shuō)等到完成還要10個(gè)小時(shí)以上。 見(jiàn)到劉培春主刀，陳文豪很快打起了哈欠。 膽囊切除術(shù)相比于闌尾切除術(shù)，使用的是四孔法。 劉培春在患者臍部做10mm切口為觀察孔，劍突下2cm偏右做10mm切口為主操作孔，右鎖骨中線肋緣下2cm、右腋前線肋緣下2各5mm切口做輔助操作孔。 做完穿刺之后，一助便是控制著沖入co2。 “使氣腹壓力控制到12~15mmh... 劉培春意氣奮發(fā)的下達(dá)指令，同時(shí)看向了秦廊:“開(kāi)始腹腔鏡探查。’ 秦廊點(diǎn)了點(diǎn)頭，將腹腔鏡從臍部的觀察孔探入。 “各穿刺點(diǎn)無(wú)出血點(diǎn).. “肝臟、脾臟無(wú)病變.. “胃腸無(wú)黏連，腫瘤.. 秦廊按著常規(guī)的路徑，一點(diǎn)點(diǎn)的推進(jìn)，在他的控制下，自然是視野清晰，節(jié)奏流暢。 很快腹腔鏡探到了右上腹部位，鏡頭前出現(xiàn)了黃綠色黏連物，充盈。 一看到患者的右上腹畫(huà)面，劉培春直接傻了，秦廊的手也是直接停了下來(lái)。 “是膽汁，我靠!” 劉培春心下一凜，整個(gè)人精神繃緊，右上腹出現(xiàn)大量膽汁，這種情況完全超出了他的預(yù)料。 “何小莊，你趕緊出去聯(lián)系章醫(yī)生，我和秦廊繼續(xù)查探，診斷有誤，患者可能膽總管破裂。” 劉培春立馬下達(dá)了命令，何小莊重重的點(diǎn)了點(diǎn)頭，幸好今天章楠醫(yī)師值班， 相對(duì)于劉培春的焦躁，秦廊則是心態(tài)穩(wěn)定了許多，一邊查探，一邊開(kāi)始術(shù)中進(jìn)行進(jìn)一步的診斷: 患者右上腹出現(xiàn)大量膽汁，總膽管下段外側(cè)發(fā)現(xiàn)1.5cmx1.5cm結(jié)石1枚，近十二指腸處膽總管壁2/3均已壞疽穿孔，僅剩后壁部分。 膽總管遠(yuǎn)端1.5cmx1.8cm結(jié)石1枚嵌頓。總膽管直徑2.5cm，oddis括約肌纖維化。 看到這里秦廊也是有些詫異，竟然又是一例罕見(jiàn)的膽總管自發(fā)性穿孔，當(dāng)時(shí)在紫金港一院研究生開(kāi)學(xué)典禮上就遇到過(guò)一次。 秦廊對(duì)于這種癥狀已經(jīng)非常有經(jīng)驗(yàn)，病因可能有一下幾個(gè)點(diǎn):1.患者膽總管結(jié)石反復(fù)損傷壁管，膽道多次感染，使管壁因纖維化而失去彈性。患者年齡偏大，動(dòng)脈硬化性改變累及膽管血管，局部組織供血減少，3.該患者膽總管管壁先天性薄弱。 由于患者膽總管穿孔后因局部炎癥嚴(yán)重，采取諸如修復(fù)膽管的措施往往適得其反，由于患者的膽總管破口較大，無(wú)法修補(bǔ)，而且部分出現(xiàn)纖維化，最佳的方式，還是膽總管空腸roux-en-y吻合術(shù)。 在了解了病情之后，秦廊便是將自己的判斷告訴了劉培春:“劉醫(yī)師，現(xiàn)在最好的方式就是采用膽總管空腸roux-en-y吻合術(shù)。你會(huì)么?” 劉培春看著秦廊嘴角抽了抽，沉吟了兩秒:“那個(gè)我覺(jué)得我們還是等章楠主治過(guò)來(lái)比較好。’ 今天章醫(yī)師值班，所以劉培春心態(tài)還是比較穩(wěn)的。 章醫(yī)師將劉培春痛罵一頓，連帶噴了一臉何小莊，朝著手術(shù)室趕來(lái)時(shí)。 “年輕醫(yī)生就是不靠譜，檢查這么馬虎，術(shù)中現(xiàn)膽汁，很有可能膽總管穿孔，還好懂事叫我來(lái)救場(chǎng)，不然貿(mào)貿(mào)然自以為聰明去嘗試修復(fù)膽管，只會(huì)適得其反。這種時(shí)候要是膽道總管破口小，直接以簡(jiǎn)單的膽道外流為主。要是破口大的話，那就應(yīng)該使用膽總管空腸roux-en-y吻合術(shù)。懂了沒(méi)有!” 章醫(yī)師一邊走，一邊罵，今天要不是恰好他值班，遇到過(guò)這種罕見(jiàn)的膽總管自發(fā)性破裂，真的要出醫(yī)療事故了。 何小莊不住地點(diǎn)頭，心里則是委屈不已:我一個(gè)實(shí)習(xí)生，連扶鏡都做不好，懂個(gè)錘子啊我。 第(2/3)頁(yè)