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    【手外科收治了一名罕見的左手腕和左手關節腫物患者。田博邀請了沈加螟，錢沐白，田華，吳欣，以及舔著臉帶著你的衛國強。經過一番論證討論，依舊在滑膜軟骨瘤和滑膜肉瘤直接難以抉擇。錢沐白主任有所疑惑，但是由于這個患者癥狀特殊，即便增強ct和mri依舊無法確認病因。】

    【最終，幾名主任醫師意見相左，田博拍板行腫物切除術。幾位主任因為事務繁忙，便是提前離去，但是后續依舊時刻關注。】

    【田博主持手術，術中，于左腕部腫物中線作一縱行切口，越12cm。切開皮膚，皮下，腕管，見左腕部第二指指淺屈曲遠端形成橢圓形腫物，大小約5cmx3cm，腫物為黃白色石膏樣沉積物，質地稍硬，包繞肌腱，中指指淺屈曲腱增厚，石膏樣沉淀物包繞。情況比較復雜，術中決定，廣泛性切除。】

    【術后，左腕部腫物病例回報：纖維組織內痛風石形成伴異物巨細胞反應。患者的真正病因竟然是，極為罕見的痛風石導致手指極度屈曲攣縮畸形并腕管綜合征。】

    【錢沐白主任術后和田博主任交流后，后悔自責不已。腕管綜合征cts，是手外科常見的周圍神經卡壓性疾病之一，由于各種原因導致腕管內容積減小，壓力增高，使正中神經在腕管內受到卡壓而引起橈側手指感覺異常為主要特征的一種綜合征。多見于女性，男女患者比例約1：9。由于多見女性，此病男性患者少見，關于男性cts病因及臨床特點討論較少。而由痛風石引起的更為罕見。】

    【這位患者由于誤診，錯失了最佳治療方案，術后，恢復不理想，左手腕和手關節行動不便。針對此次誤診，錢沐白主任后續進行了總結和回顧，并在他們科室進行了一個講座交流。提出了腕部小切口手術治療方案，當然，此手術對于切開，顯露，剝離，以及小視野下肌腱修復，正中神經松解要求極高，也只有在魔都或者杭城的頂級醫院才有可能開展。】

    【經典診斷方案總結：影像學在診斷痛風及痛風石方面的價值仍是十分有限。x線、常規ct，mri對痛風石的顯示特異性不高。這也是眾主任誤診的原因。】

    【痛風石典型超聲影像學表現包括無回聲光環和多發強回聲中心，周圍的無回聲環可能代表組織學上的纖維血管區，伴隨中心性強回聲的滑膜增生。但是超聲視野較小，操作者依賴性強，對于醫師的經驗要求極高。】

    ...

    【模擬結束，你可以保留該病癥的臨床經驗。】

    看到患者的真正病情，秦廊也是非常驚訝，罪魁禍首竟然是痛風石！

    不過，知道了是痛風石引起的腕管綜合征，到是反而讓秦廊輕松下來，畢竟，這個病癥只要手術得當，對于患者的影響非常小，術后降尿酸，及避免高嘌呤食物，戒酒，多飲水等。

    剔除病灶，功能重建，加上藥物飲食調理等綜合治療，一般都能夠很好的恢復手指功能，以及防止復發。

    會議室之中秦廊放下資料，整個人輕松下來，細微的舉動到是引起了一旁的沈加螟主任的注意。

    沈加螟副主任一直以來，都很開明和集思廣益，只要參加了他的會診，無論是誰，都會給他們暢所欲言的機會，便是柔聲問了一句：

    “秦廊，你有什么想法和思路，要是有想說的，提出來，大家討論討論？”

    沈加螟副主任這么一說，另外幾位主位也是有些頗有興致的看向了這個小醫生。
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