268.鏡檢(1)-《十九世紀就醫指南》
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挖掘出微生物在各種瘟疫中所扮演的角色,是19世紀末到20世紀初醫學的重要發現。雖然現代醫學已經能拿捏大部分細菌,但在當初卻是能挽救數千萬性命的大工程。
在外科技術絕對無敵的現在,實驗室就是卡維主推的方向之一,其二便是拉斯洛那邊的醫療器械廠和藥廠。
其中藥廠占了絕對的上風,之前幾種藥經過帝國自己的收購已經賺了一大筆錢。器械廠就不行了,外科手術的傳播沒有那么簡單,其難度不是用理論去決定藥物使用所能比擬的。
器械廠更像是卡維的私人器械制定廠,要不是普奧戰爭接了大單,肯定是卡維單方面倒貼錢的買賣。
現在有了埃德姆的血尿,卡維覺得是個不錯的契機,得給器械廠添磚加瓦了。
“這次尿液沉渣檢查,主要檢查的是腫瘤細胞。”卡維就想一位帶教老師,告知檢查前的注意事項,“你們要從一堆紅細胞、白細胞、上皮細胞中找到它們。沉渣量就這些,用完明天還得找埃德姆要,所以最好一次結束戰斗。”
沉渣的組織被輕輕抹在載玻片上,然后滴入亞甲藍染色,放在顯微鏡下。【4】
“紅細胞是雙凹圓盤狀,直徑8μm,形狀一致說明是非腎性出血【5】;
白細胞呈圓球形,直徑10-14μm,比紅細胞大上一些,染色后胞質內顆粒清晰會很清晰【6】;
其余那些比白細胞再大上一些的不規則細胞是上皮細胞,個體比白細胞大,形狀不規則,邊緣有棱角,能看到細胞核【7】;
此外你們還能看到蛋白聚合后形成的管型,是蛋白質、細胞及其崩解產物在腎小管、集合管內凝固而成的圓柱形蛋白聚體,是尿沉渣中最有價值的病理性成分。有時候周圍還會聚集紅細胞、白細胞、上皮細胞等【8】;
最后就是結晶,呈現出閃爍發光的八面體或信封樣,有2條對角線互相交叉,有時呈菱形等多種形態,還可偶見形態為啞鈴形或餅狀【9】
當然,尿液中也會有細菌,看到并不難【10】。不過我希望你們找的還是腫瘤細胞,它的體積比上皮細胞大得多,胞體的大小不一,成堆或散在地形成一個個可疑的細胞團。體積大小是正常白細胞的幾倍、十幾倍甚至上百倍。”
卡維一連說了許多知識點,同時還在紙上畫了草圖:“看到了腫瘤細胞就來找我,它是診斷的關鍵。”
科赫的速度最快,沒一會兒眼睛就離開了顯微鏡:“看到了,和上皮細胞很不一樣,形狀怪怪的。不過高倍鏡和染色配合后,看得很清楚。”
“其他人呢?”
“我這里全是紅細胞,實在太多了......不過在角落里看到了兩個。”薩瓦林說道,“細胞胞體非常大,細胞核也很大,細胞漿很豐富......”【11】
“我這里也有。”
卡維點點頭:“理論方面不用我再多說了,你們都很清楚。尿液中發現腫瘤細胞,說明尿路里存在腫瘤。而腫瘤又很容易脫落、破潰,也就基本明確了血尿的源頭。”
“是不是要做手術?”薩瓦林問道。
“得先確定位置才行。”鏡檢的匯報并沒有結束,卡維的提問還在繼續,“紅細胞如何?我的意思是紅細胞的形態怎么樣?有沒有出現不規則變形,或者破裂?”【12】
“好像沒有。”
“我這里也沒看到。”
“讓我看看。”卡維湊上了科赫的顯微鏡,鏡子下面是大片紅細胞,形態規整,確實沒有出現變形,“這樣看來位置也能基本確定,應該就在下尿路,就等明天的進一步檢查了。”