第(1/3)頁 在四個(gè)月前，卡維嘴里所說的“心包填塞”還是個(gè)非常陌生的概念，甚至世界上都沒有這個(gè)詞匯。當(dāng)時(shí)的外科醫(yī)生遇見到的還是癥狀變得嚴(yán)重之前的另一個(gè)狀態(tài)：心包積液。 在四個(gè)月后，心包填塞已經(jīng)被眾人所熟知，只不過“眾人”所指的范圍有點(diǎn)狹窄，僅限于參軍的奧地利醫(yī)生們。 在當(dāng)時(shí)的環(huán)境下，心包積液用嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)術(shù)語來說應(yīng)該稱之為心包腔積液。概念在16-17世紀(jì)就已明確，而心包填塞也早在18世紀(jì)早期被一位意大利外科醫(yī)生用文字記錄了下來。【1】 而作為心包填塞高發(fā)的戰(zhàn)場，想要完成診斷、搶救、治愈的醫(yī)療循環(huán)并不是一件容易的事兒。 畢竟在當(dāng)初心包積液的治療屬于內(nèi)科范疇，并不是外科處理的強(qiáng)項(xiàng)。而外科所用的穿刺技術(shù)也不是人人都會(huì)，對于給予心臟手術(shù)的看法，因?yàn)槲ｋU(xiǎn)性過大而常常引起各類異議。 “典型的嚴(yán)重心包積液，已經(jīng)出現(xiàn)心包壓塞了。”卡維一看就給出了自己的判斷，“你們不知道心包積液和心包壓塞是什么樣子的么？” 除了盧修斯和兩位外科醫(yī)生之外，都在搖頭。 “內(nèi)外有時(shí)候是互通的。”卡維想到了經(jīng)常將他拒之門外的法托拉德，“如果有機(jī)會(huì)的話，你們也應(yīng)該多去內(nèi)科走動(dòng)走動(dòng)。” “內(nèi)科？內(nèi)科治療無非就是那幾樣?xùn)|西。” “如果是心包積液的話，內(nèi)科一般選用口服洋地黃，以及水銀軟膏做胸口涂抹和按摩。” “水銀沒用的話，他們還會(huì)用甘汞。” “有時(shí)候還會(huì)配合上碘鹽和鉀鹽。” 卡維聽著這些莫名其妙的治療方法，忽然發(fā)現(xiàn)，原來對如今內(nèi)科療法最不了解的反而是自己。說了那么多內(nèi)容，最后真正和心臟有關(guān)系的也就是給予心臟正性肌力作用的洋地黃了。 然而在心包積液中，洋地黃其實(shí)并不起什么作用。【2】 “不管用什么心包積液的結(jié)果都不太好” “心臟外傷導(dǎo)致的壓塞能活到現(xiàn)在也算是奇跡了。” “你們不會(huì)真覺得心臟外傷就一定會(huì)死吧？”卡維簡單做著手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作，問道，“外傷情況千變?nèi)f化，誰都不可能說自己能完全預(yù)料所有創(chuàng)傷可能帶來的結(jié)局，也不可能完全掌握所有創(chuàng)傷的應(yīng)對方法。” “心臟外傷是否致命一直都是軍醫(yī)外科的討論焦點(diǎn)。” “我記得已經(jīng)吵了幾十年了，現(xiàn)在也沒有定論。” “吵有什么用，最后上了前線才知道，在那種條件下這些爭吵完全沒有意義，生死完全看傷員的身體和運(yùn)氣。” 這也算是他們在做了多年臨床外科醫(yī)生后的一些感悟。 “當(dāng)心包損傷的缺口明顯小于心臟，或者心包缺損出現(xiàn)意料之外的‘愈合’，那心臟和外側(cè)心包之間就會(huì)被填滿血液。”卡維說著外傷導(dǎo)致心包填塞最簡單的概念描述，“這點(diǎn)你們已經(jīng)學(xué)過了。” 盧修斯回道：“學(xué)倒是學(xué)過就是‘心包意外之外的愈合’到底是什么意思手冊上并沒有說。” 卡維點(diǎn)點(diǎn)頭：“那本冊子確實(shí)少了很多東西，內(nèi)容單薄了點(diǎn)。這個(gè)說法也有歧義，不過待會(huì)兒你們就能看到原因了。現(xiàn)在傷員要緊，我們還是先做心包穿刺術(shù)。” 針筒已經(jīng)到了卡維的手里，但當(dāng)他希望讓周圍那些外科醫(yī)生來操作的時(shí)候，并沒有人敢上前嘗試。 “這種機(jī)會(huì)可不多見，你們都不做么？” 盧修斯有些尷尬：“我沒做過.” “我也沒做過，就連看都沒看過。”其他人附和道，“培訓(xùn)的時(shí)候也沒有實(shí)體模型做模擬，就這樣直接上手是不是有點(diǎn)太過了？” 卡維一直以為19世紀(jì)外科在操作上一直都放得很開，沒那么多講究。一個(gè)已經(jīng)確定多年的病癥，有著不少醫(yī)生操作當(dāng)成指引，又有培訓(xùn)的介紹，至少能找出一兩個(gè)敢于操作的醫(yī)生才對。 可現(xiàn)在卻沒人敢上手，卡維有些苦惱：“你們都沒做過？” “沒做過。” “沒看過？” 第(1/3)頁