第(2/3)頁

    管家：“？？？”

    “好了，接下去我們要消毒臥室了。”卡維打開房門，“你們就在門外待命，如果有需要或者手術結束了，我會第一時間告訴你們的。”

    在給費爾南解決了門脈高壓后，卡維就拉上面前這幾位主任醫師一起“探索”腰腿痛的病因以及治療方法。他用了五天的時間，讓面前這四位相信了腰椎間盤突出的診斷。

    元帥疼痛定位在右側，腰4-骶1的位置。

    現代腰椎間盤切除已經進入到了微創時代，小切口、少出血、快愈合、快恢復就是它的代名詞。

    可惜卡維沒辦法這么做，他選擇了是最經典的后正中入路腰椎間盤切除術，是由mixter和barr在1934年報道的治療坐骨神經痛手術，也是全世界首例腰椎間盤切除術。【4】

    手術難度并不高，畢竟是一項開展了幾十年的簡單切除術，經過了大量優化，只要按照流程走，操作規范就不會出問題。

    但在手術之前，卻有一個麻煩問題：定位。

    影像學檢查下的椎體所在位置非常明確，可真到手術臺上，沒有c臂x光機，醫生只能做體表定位。腰椎的體表定位并不容易，5塊椎體只有一處是基本固定的，那就是腰4-腰5間隙，也就是腰4的棘突。

    好在這次手術的區域腰4-骶1，范圍夠大，也正巧覆蓋了這處位置。

    “從尸體檢查上，我們可以得知，腰3-腰4棘突間隙正巧位于兩側髂嵴最高點的連線。”卡維簡單做了個測量，選中了入刀的起始位置，“我們就從這里開始，向下切開。”

    如果是常見的腰椎間盤突出，卡維或許會把切口放在棘突旁1.2-1.5cm而非正中線上。

    但老元帥突出明顯，癥狀非常嚴重，手術必須切掉大部分椎板，所以只能選擇正中線切口。

    “給我稀釋后的腎上腺提取液。”卡維對著希爾斯招招手，接過一支針筒，將里面的液體打入進皮下和椎旁肌，“慢慢揉開，然后再切開皮膚，就能減少許多出血給我手術刀。”

    針筒和刀刃互換，后者直接切開了老元帥后腰皮膚，進入皮下。沿著棘突和棘間韌帶正中線切開筋膜，然后剝離兩側的椎旁肌。【5】

    “骨膜剝離器。”【6】

    之所以手術拖到現在，除了卡維需要一些練習之外，器械也是他等待的重要因素。

    普外的腹腔內手術都是柔嫩的臟器，可以靠最基本的針、線、鉗、刀來搞定。可骨科不同，手術區域和方式變動后器械也需要變動，至少普通截肢用的鋸子沒辦法用在脊柱上。

    所以卡維要重新搞定一套專用于現代骨科的手術器械。

    “我們先自骨膜下將椎旁肌從棘突和椎板上剝離下來，要盡可能在骨膜下剝離，以減少對椎旁肌的損傷，避免繼發性出血。剝離范圍包括腰4和腰5的上下半椎板。自棘突和椎板間向外剝離至關節突關節內緣范圍要擴大到椎板外緣，避免損傷關節突和關節囊。”【7】

    卡維手里捏著剝離器，慢慢剝離骨頭上的肌肉：“順序需要按照腰4、腰5，再腰4關節突內側的順序。”【8】

    骨膜剝離需要耗費一些時間，但也正是這些時間讓瓦特曼得以詢問一些和手術有關的事情。他的關注點在于手術的可行性，因為在這個時間點里，還沒有人將坐骨神經痛與virchow瘤關聯在一起。【9】

    “魏爾肖教授對骨骼認識有偏差，這可不是腫瘤，只是這塊叫椎間盤的軟組織破裂突了出來而已。”【10】

    卡維解釋道：“而它的突出正好壓迫在了神經上，所以才出現了坐骨神經痛對了，我記得法國的拉塞格醫生已經發現了其中的關系，如果我沒記錯的話，他應該發表過相關論文才對。”【11】

    “拉塞格醫生？”瓦特曼皺起眉頭，“他的論文里有這東西么？”

    奧爾吉和馬西莫夫就站在手術臺旁，直搖頭：“別說什么論文了，就連這個人的人名我都沒怎么聽說過。”

    “應該是個很低調的醫生。”

    卡維其實也不能確定有沒有發表，論文太多太雜，各類醫學雜志每天都要收到成百上千的稿件。但他能確定的是拉塞格就是直腿抬高試驗的發明者，而且從很早就開始用這種檢查了：“我就是靠著拉塞格醫生的檢查才明確了老元帥的病情”
    第(2/3)頁