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    “患者吳心愿,二十一歲，胰腺癌四期，經過兩個療程的靶向治療后,分期推前,但ct仍顯示腫瘤粘連在腹主動脈和十二指腸上,胃部有繼發性轉移，請大家積極討論，暢所欲言”

    ct斷層掃描結果被放大在了大屏幕上，陸青時撐著下巴沉默不語,手邊放著的是吳心愿的最新檢查結果。

    凝血四項顯示她的凝血功能并不好，術中可能會發生無法預估的出血以及止血困難。

    寫了一夜的手術方案被pass了,會議室里的所有人都皺著眉頭，消化科的醫生站了起來道：“使用自體血液回收機吧，這樣就不存在血不夠用的問題了”

    血液科的副主任醫師立馬反駁了：“不行，使用自體血液回收機用血的問題倒是解決了,關鍵是總不可能一直掛著罐子不縫合吧”

    孟院長戴上眼鏡,拿起ipad端詳著,用指尖放大了腹部血管掃描結果。

    “這個位置著實不太妙,你們看，腫瘤正好處于胰頭,包裹住了腹主動脈，又與十二指腸下部粘連得非常嚴重,更糟糕的是胃部有陰影，意味著淋巴結與切層邊緣必須清掃得非常干凈徹底才能根治,否則預后太差,還是死路一條”

    陸青時站了起來：“這還不是最糟糕的,最糟糕的還是患者凝血功能太差,開胸手術創傷大出血多，很可能下不了手術臺”

    于歸弱弱舉起了手：“那個……可以采用腹腔鏡下胰頭切除根治術”

    消化科的主治醫生發出了一聲嗤笑：“早就想過了，還是你們陸主任提的方案，可惜啊腹腔鏡的話出血少但是淋巴結未必能清掃的那么干凈”

    胰腺周圍器官密集，少說也要清掃九個神經叢一直到腸系膜上動脈，淋巴結少說也有二十個之多，耗時這么長的大手術即使是腹腔鏡也很難控制出血，而萬一腹腔鏡出血的話比開胸手術還麻煩，畢竟開胸手術出血了你還能立馬拿紗布按上去，腹腔鏡就那么大點兒地方，單極電刀的止血速度還沒出血速度快，等再轉成開胸手術的時候黃花菜都涼了。

    于歸縮了縮脖子，攥緊了手中的筆：“那要是提前把需要清掃的神經叢以及淋巴結標記出來呢，手術速度是否能快上一些？”

    陸青時點頭：“理論上來說可以”

    于歸投去感激的一瞥，對方視而不見，接著一句話就讓她墜入了谷底：“但也只是理論上，為了防止腫瘤進一步擴散并轉移，還需主動脈人工血管置換，spv/pv累及過長無法重建腸系膜上動脈，肝總動脈也有波及，因此目前唯一可行的方案是——胰十二指腸切除、門靜脈＋腸系膜上動脈切除術以及主動脈人工血管置換，并且吻合膽腸重建消化道”

    醫學術語越長代表操作起來越難，一連串的名詞拋出來把于歸砸了個暈頭轉向，不等麻醉醫說她就知道這場手術幾乎是個不可能完成的任務。

    陳意站了起來，把術前評估遞給了院長：“經過麻醉科的多方評估和會診，患者麻醉耐受的時間為7h之內，超過這個時間會有生命危險”

    一室靜默里，劉長生拿蓋子撇著瓷杯里的茶沫，最終緩緩扣了上去。

    “綜合患者家庭情況來看，我們比較傾向于出化療和聯合用藥方案，請患者回當地醫院繼續治療，我們遠程指導協助，這樣醫保能報一部分，患者的家庭負擔也能輕一點”

    醫生擔的風險也會小一點，對于患者來說未必不是好事，與其上了手術臺就下不來還不如抓緊時間放化療多活一天是一天。

    午休時間人都散了去食堂吃飯，于歸摸進模擬手術室，卻已經有人在了，陸青時穿著手術衣，拿著腹腔鏡站在手術臺前。

    “這是……”于歸猛地怔了一下，手術臺上放著一個仿真器官，從腫瘤纏繞情況來看，是吳心愿的消化器官無疑。

    “3d打印器官”陸青時頭也沒抬，指尖微動，超刀的嘟嘟聲響起來，她緊盯著電腦顯示屏，突然被一陣血霧遮擋住了視線，監護儀器滴滴地叫起來。

    出血超過1000cc，手術失敗。

    陸青時放下腹腔鏡，抿緊了唇角：“再來一次”

    于歸穿好手術衣也來幫忙：“我也來”

    “胰十二指腸切除完成”

    “接下來剝離門靜脈”
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