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第四章 起居有常-《黃帝內經》


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    who的一項研究表明,全球約有百分之二十七的人遭受睡眠病癥的困擾,國外流行病學調查結果則顯示,每年大約有百分之三十三的人出現過睡眠障礙,有百分之十七的人為嚴重失眠,國內研究資料顯示嚴重失眠癥的發病率為百分之九點三八。

    (三)失眠有哪些情況?

    目前關于失眠癥沒有獨立的和通用的分類方法,國際上常用的有三種分類方法:睡眠障礙國際分類診斷標準、疾病國際分類診斷標準以及精神障礙診斷和統計手冊。這些診斷分類系統對失眠癥及其亞型的診斷有交叉重疊,也存在一些差異。

    失眠根據時間長短可以分為短暫性失眠和持久性失眠;

    根據治療的需要將失眠分為急性失眠(病程小于四周)、亞急性失眠(病程四周到六個月)和慢性失眠(病程大于六個月)三類。

    根據病因分為:原發性失眠,繼發性失眠。繼發性失眠又可根據原發病的不同,分為器質性病變所致,精神性病變所致等。

    (四)我們為什么會失眠?

    失眠的病因復雜,一方面與自身的易感素質包括性別、年齡、個性和遺傳素質等密切相關;另一方面則與外界的特定條件,如生活質量、經濟條件、人際關系、睡眠環境等有關。較為常見的原因分為:心理因素,生理因素,環境因素,軀體疾病,精神疾病,藥物應用或戒斷等導致醒眠節律失調。

    (五)失眠的診斷

    失眠癥的治療首先應建立在對患者全面的評估和準確診斷基礎之上。

    即剔出偽失眠癥(失眠與失眠癥的不同,僅有睡眠量的減少,而無白天的不適感則不視為失眠;器質性病變所致失眠諸如疼痛、尿頻等因素所致;精神性病變所致失眠,諸如精神分裂癥、抑郁癥等,應針對原發病進行妥當的治療)。

    (六)失眠認識的誤區

    1關于睡眠時間

    根據需求量,人的睡眠分成長睡眠型:每天需要九~十小時睡眠;中睡眠型:七~八小時;短睡眠型:五~六小時。就象人對食物的需求量有很大區別一樣,人類對睡眠的需求有很大的個體差異性,統計學表明大多數人是中睡眠型,老人、孩子、精神神經功能缺陷的人是長睡眠的。而精力體力充沛的人、事業有成就的人,諸如政治家、藝術家、科學家等,常常是短睡眠型。世界著名短睡眠者如愛迪生、拿破侖、丘吉爾和周恩來。

    著名心理學家李子勛曾言,有些時候,健康的觀念正好是制造不健康的殺手。由于多數人的睡眠是中睡眠型,所以我們習慣于將睡眠的時間定在六~八小時,因此,很多人會因為睡眠不足六或八小時而煩惱,他會花很多時間輾轉床上等待睡眠的到來,豈不知睡眠這事就象錢鐘書所言:想請請不來,想趕趕不走。最后搞得自己心情沮喪,睡眠的質量也因情緒的干擾而減低。同時心理學也認為,很多患者失眠后的疲乏、頭暈、記憶力減退等全身不適是自我暗示出來的。

    因此,臨床常見的睡眠誤區之一是:我睡眠時間不足,晚上十點半睡,早四點半就醒了,全身很不適。

    3關于做夢

    人的睡眠分兩個階段,從輕度睡眠(半睡半醒),中度睡眠(睡著但易醒),到深度睡眠(沉睡),這是非做夢睡眠。然后是做夢睡眠,伴隨眼睛的不自主運動。兩個階段交替出現,前者大約為一小時,占整個睡眠的百分之六十~百分之七十,后者大約持續十分鐘至十五分鐘,占百分之三十~百分之四十。有夢睡眠階段過后,逐漸過渡到輕度睡眠,并周而復始地進入第二周期、第三周期……但在每個周期之間,人會有片刻的醒轉,一夜睡眠中的醒轉時間大約為十分鐘至十二分鐘。在正常情況下,人們可以繼續熟睡,而且次日清晨沒有夜間醒來的記憶。如果不能繼續睡眠,則對夢境有清晰的記憶。因此,做夢是睡眠的正常組成部分。

    做夢睡眠對生命體是很重要的。人在深睡眠的時候,心律減慢,體溫降低,那個時候,生命處于低代謝狀態,對某些臟腑功能低下的患者而言,是有危險的。做夢可以促進腺體分泌,大腦神經活動,腎排尿,腸道蠕動,肌肉新陳代謝,讓心率加快,肌肉收縮,體溫就上升,人就解脫了危險。因此,做夢對維持正常的生命活動、解除人在睡眠時生命指征所處于的危險境界是必須的。諸如,有心臟病的患者,往往會做一些鉆山洞方面的夢,在這種夢境中他會夢見自己擠在一個很狹窄的山洞中而難以呼吸,最后驚醒。這種情況,常是由于睡眠導致了心律的降低,加重了心以及其他臟器供血的不足,生命實際上處于一種危險邊緣,而夢則及時喚醒了患者,使其逃避了危險。實際上,我們甚至可以推測,某些患者在夜間睡眠中死去,可能就是由于他在某一時段沒有夢來保護他的結果。因此,我們可以這樣對抱怨夢多的患者,你為什么還活著,就是因為你還能做夢,有一天你真不做夢了,離死也就不遠了。

    夢每晚都會光臨我們的睡眠,差異只在于有時能意識到,有時則不能。這主要看我們是否在某個睡眠周期中醒來,以及睡眠周期是否中斷。研究發現,人如果在某個睡眠周期結束時醒來,夢的內容常常無法被回憶,因為夢的性質屬于短期記憶,若不經多次重復或轉化為長期記憶,很快就會被遺忘。但如果睡眠周期被打斷,此時人又正在做夢,那么這個夢的內容就能被記起來。因此,人在醒后所記得的夢境大多屬于最后做的那個夢。

    但也有的患者,感覺一整夜都在做夢,這可能是他晚上覺醒的次數比較多,因此有很多的夢被記載下來。
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