第七章-《外科風(fēng)云》
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心胸外科例行每周晨會。長會議桌周圍坐著的各位教授和主任、副主任醫(yī)師,高年主治醫(yī)生們都朝著會議室前方墻上幻燈幕布的方向,正在報告病例的是一分區(qū)的住院總大夫方志偉,幕布上幻燈打出的病歷是:“肺癌肺膿腫引起的大咯血一例”,以及患者的檢查、CT片等。
方志偉介紹著病例情況:“患者張根才,男,六十五歲,因大咯血急診收入院,經(jīng)暫時止血,抗生素治療情況改善后,行左上肺葉切除手術(shù)。經(jīng)術(shù)中探查和腫瘤病理檢查,患者腫瘤屬于2期大細(xì)胞肺癌,家屬表示等術(shù)后恢復(fù),想回老家醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)化療。那么這個病人,在可拔除引流管后,能否不在我院化療?”
莊恕聽到這里,微微皺眉,開口道:“患者在我院手術(shù)可以報銷,但是化療如果不在本地醫(yī)院做,是不能報銷的,讓他們在我院化療確實不現(xiàn)實。”
“那就按以往的規(guī)矩來吧。既然是患者的意愿,譯心,記得叮囑他們把字簽全了,別等回去化療出了問題,我們還要擔(dān)責(zé)任。”方志偉叮囑道。
旁邊一個女大夫示意:“明白。”
莊恕猶豫一下,剛要開口,楊帆輕輕敲著桌子,把話接過來道:“以往的規(guī)矩也不是不能改嘛,不能光想怎么不擔(dān)責(zé)任。我建議這樣,病人出院前,我們可以會同化療科,先把化療方案制定了,然后通過遠(yuǎn)程會診方式,同當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的大夫做個交流,他們在化療過程中如果有什么突發(fā)情況,也可以跟我們聯(lián)系。”
楊帆此話一出,很多大夫臉上都露出沒想到的神情,方志偉更是一臉不可置信,但立刻點頭道:“哦……好,我按主任的安排辦。”
莊恕轉(zhuǎn)頭若有所思地看著楊帆,而楊帆一臉若無其事的樣子。
會議室里,醫(yī)生們都在壓低了聲音議論,一邊說一邊看著楊帆。楊帆等大家消化得差不多了,才繼續(xù)開口道:“了解最新的保險政策,為病人全面考慮,莊大夫的做法很有開創(chuàng)性。我們不能因循守舊,積極的做法是吃透政策,靈活地利用現(xiàn)有條件來治病、帶教。”
劉長河立馬附和道:“楊主任這個思路太好了!按照這個做法鋪開,受惠的可不止這一個病人啊!”
另一位大夫也很快接口說:“受惠的也不只是病人,對術(shù)后病人的全程跟蹤,全面掌握預(yù)后數(shù)據(jù),對科研也是大好事!”
楊帆淡淡微笑。莊恕低下頭,輕輕敲著手里的鋼筆。
今日心胸外科的晨會開得暗潮洶涌,而急診,日日如常,兵荒馬亂。
陸晨曦將一個老太太從診室扶出來,對另一側(cè)的老頭交代著:“驗血、驗?zāi)蚓晚樦鴺堑雷哌^去,左拐第三個窗口,衛(wèi)生間就在旁邊。然后去三樓影像科把B超做了。”她送走老頭老太,轉(zhuǎn)過身就看到五個渾身鮮血卻依舊神色兇悍的男人分坐走廊兩邊,一邊是兩個人扶著一個打破了頭的,正拿襯衫捂著傷口,這三人頭上臉上都有血跡;另一邊是一個自己手臂上還大血口子滴著血的,也沒顧得上自己的傷,小心地扶著個臉色異常蒼白一臉汗的男人,這男人閉著眼,手指的指甲發(fā)紫,一語不發(fā)地由著護(hù)士給他測脈搏。兩邊的人雖然被檢查傷勢的楊羽隔開了,但依舊兇狠地對視。
急診里這樣的場景也是見多了,陸晨曦苦笑,走過去問正在檢查的楊羽:“情況怎么樣?”
楊羽指著面色蒼白的那個皺眉道:“你先看看這個吧,很奇怪,脈搏淺快,發(fā)紺,看樣子像要休克了,血壓可不低……”
楊羽正說著,對面那三人中最靠近楊羽的胖子一把推向她肩膀,低吼道:“你他媽會看嗎?我哥頭上都破了!他身上一條傷口都沒有,裝孫子呢!你有腦子沒有啊?”
聽到這話那個手臂外傷的小伙子不樂意了,站起來道:“說誰裝孫子呢!你沒看我哥什么樣?那么大棍子砸在身上,給你一下試試!”
胖男人恨恨地道:“你等著,你等著,告訴你,出了醫(yī)院有你好看!”
小伙子不服氣地瞪眼:“我現(xiàn)在就給你好看!……”
兩人在醫(yī)院里就互不相讓地吵起來,帶動著胖男人身邊的兩人也站起來跟著吵,四個人吵成一團(tuán)。外傷小伙子一邊吵一邊手里還挎著個氣息奄奄、皮膚發(fā)紺的中年人。中年人勉勉強強弓腰站著,完全抬不起頭來,艱難地想阻止他們:“別吵,別吵了……”
楊羽看得怒從心頭起,拍拍陸晨曦,大聲地說:“你扶著他!”把那中年人帶離“戰(zhàn)場”交給陸晨曦后,她兩步跨出吵架的圈子,指著幾個男人大吼道:“吵他媽什么吵!不知道這是什么地方!進(jìn)了醫(yī)院還吵架!想活命就好好坐下,不想活就都他媽給我出去!”
所有人瞬間安靜,都看著這個二十上下,身材十分嬌小的年輕護(hù)士。
陸晨曦見她瞬間定住場子,不由向她投去一個驚訝又贊賞的眼神。
楊羽喘著粗氣道:“都坐下!”所有人齊齊地坐下了。
陳紹聰也伸了個頭出來,比畫了一個“贊”。
楊羽干凈利落地安排了左邊三個男人在外包扎傷口,右邊那兩人進(jìn)處置室請陸晨曦好好看看。
她自己上手給胖子纏紗布,一邊纏一邊兇巴巴地道:“在外面打得頭破血流,跑醫(yī)院來沒輪上看病,還想打?非打出人命才算完是吧?”
胖子被她訓(xùn)得不住點頭,一副很乖的樣子應(yīng)承著:“說得對,說得對。”
“等包完了,都在這兒坐好,觀察一個小時再走。”楊羽吩咐道,那三個人齊刷刷同時答應(yīng):“哎……”
診室里陸晨曦給那名快要休克的中年人聽心肺,神色嚴(yán)肅。扶著他的小伙子在旁說道:“早上我哥他就不舒服,說頭疼胸悶。后來那幾個渾蛋又來店里鬧,我哥背上被他們砸了一下,當(dāng)時就坐地上,然后疼暈過去了。”陸晨曦聽了這狀況重新聽了一遍心肺,隨后將聽診器定在中年人左胸某處,蹙眉細(xì)聽,眼里流露出緊張的神色。她看著病人用手緊緊按在胸口,立刻問:“胸部很疼嗎?怎么個疼法?怎么疼起來的?”
病人低聲地道:“胸疼,刀砍似的,背也疼,肚子也疼。”
“什么時候疼起來的?平時血壓高嗎?”
病人搖頭,低聲道:“高……是高,早上跟他們戧戧的時候疼得最厲害,要死了一樣。背上挨那下的時候最疼,疼得都不行了……后來倒是好多了,不太疼了。就是虛,沒力氣,頭暈……”
陸晨曦看他全無血色的臉,摸了摸他的手指只覺異常冰涼,神色更緊張了。
這時楊羽走進(jìn)來問:“外面的都包扎完了,你這兒怎么樣?”
“我懷疑是胸主動脈夾層瘤。”陸晨曦少見的神色凝重,楊羽一聽她這診斷,也不由驚呼一聲。
“推一個床邊心臟彩超來!跟影像科打電話,彩超之后,立刻安排CT。”陸晨曦快速地道。
楊羽毫不遲疑,和一個護(hù)士轉(zhuǎn)身就跑去推床邊心臟彩超。
三個打架的人看著她們的狀態(tài),不由得站起身來遲疑地問:“不會吧?打出事兒來了?”
楊羽跑過他們身邊時,扔下一句:“你們仨別走啊!還得觀察呢!”
“哎喲,看你們這樣,我們哪敢走……”胖子頓足。
心臟彩超迅速推來,陸晨曦立刻開始調(diào)試,那胖子小心翼翼地探頭來看,陸晨曦瞥見他一顆胖頭探頭探腦的,吼道:“別在這兒添亂!外面等著!”
原本兇神般的胖子沒有發(fā)火,賠著笑小聲解釋:“我就是擔(dān)心,想看看,不給您添亂,您忙,您忙。”
彩超屏幕的圖像顯現(xiàn)出來,陸晨曦緊緊盯著屏幕,聚焦在顯示主動脈夾層的那部分,表情越來越凝重,沉聲道:“很可能是主動脈夾層瘤。”抬頭對楊羽道,“送病人去影像科。”
她親自和楊羽推著輪床就往影像科跑,楊羽一邊跑一邊打電話:“影像科嗎?我急診,CT騰出來了嗎?我們馬上就到,不能等!”
那三個剛才兇巴巴的男人都緊貼著墻站著,像犯了錯誤罰站的小學(xué)生,一臉驚慌忐忑。
影像科CT室,八個計算機屏幕上顯示著不同角度的掃描結(jié)果。
影像科醫(yī)生緊緊盯著,目光輪番在幾個屏幕上掠過,再帶了緊張地確認(rèn),回頭沖陸晨曦說話的聲音都緊張得有點結(jié)巴:“雙桶征……動脈夾層瘤?!”
陸晨曦沒有回答,立刻撥打電話:“通知心內(nèi)、心外、普外會診……給傅院長打電話,請他下來!”
迅速地,會診大夫都已到齊,傅博文也快步進(jìn)來,而且,他身邊帶著莊恕。傅博文對有點意外的陸晨曦道:“我請莊教授來的,說病情吧。”
陸晨曦也無暇他顧,轉(zhuǎn)頭指著片墻上的片子道:“主動脈夾層瘤,直徑在六到七厘米之間。”她具體指著一張片子上的幾個點,“……這里已經(jīng)近七厘米,隨時有可能破裂,必須立刻手術(shù)。”
傅博文看著片子點頭:“我同意,通知手術(shù)室,做準(zhǔn)備。”
“已經(jīng)打電話了。”陸晨曦道。
傅博文沖普外和心外的兩位主任叮囑道:“心包填塞,腹段破裂出血累及肝腎是很有可能的。老周、老梁,手術(shù)進(jìn)行到相應(yīng)位置時,需要你們配合。”
兩人點頭表示明白。
傅博文轉(zhuǎn)向心外的肖雋主任道:“準(zhǔn)備自體血漿置換機,這種出血量很大的手術(shù),要進(jìn)行自體血液再利用。備血方面,讓血庫做好準(zhǔn)備。”
肖雋點頭。
傅博文看向一直靜靜看片子的莊恕:“這個手術(shù),我建議由莊教授主刀。”
陸晨曦一愣,而莊恕平靜地答應(yīng)道:“好的。”卻在大家往外走時叫住了陸晨曦,“陸大夫,請等一下。”
眾人都停下了,陸晨曦扭頭問:“還有什么事嗎?”
“這個手術(shù),我請你做我的助手。”莊恕此言一出,另幾位大夫都有些沒想到,看看陸晨曦,又看看傅博文。
傅博文示意大夫們:“你們先去準(zhǔn)備吧。”
陸晨曦見眾人已去,向莊恕開口問道:“你之前說我是急診的,不讓我參加肺移植手術(shù),現(xiàn)在又來找我做助手,你什么意思啊?”
莊恕平靜地說:“我看過你的手術(shù)錄像,也跟胸外的幾位主治醫(yī)生交流過,我認(rèn)為,在此類手術(shù)所需的技能上,全仁合你是最出色的,有你做一助我更有把握。”
“這臺手術(shù)是屬于心胸外科的,你這么做不需要請示楊主任嗎?”陸晨曦問得尖銳。
傅博文也有些遲疑:“陸晨曦是急診科大夫,確實不適合參與。”
莊恕卻道:“按規(guī)定院長可以特批,特批陸晨曦參與這臺多科聯(lián)合手術(shù)。如果術(shù)中出現(xiàn)任何問題,由我承擔(dān)責(zé)任。你敢不敢來?”
陸晨曦?fù)P一揚眉:“傅老師,你簽字,我就敢來。”
傅博文沉吟片刻,道:“我簽。”
“那開始準(zhǔn)備吧。”莊恕點點頭轉(zhuǎn)身離開,他快步走過急診大廳時,見鐘西北正在給一位腹痛患者做觸診,耳邊忽聽到他叮囑陳紹聰?shù)脑挘骸坝涀±嗫ㄒ蛞銎ぴ嚒!?
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