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第七章-《外科風(fēng)云》


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    心胸外科例行每周晨會(huì)。長(zhǎng)會(huì)議桌周圍坐著的各位教授和主任、副主任醫(yī)師,高年主治醫(yī)生們都朝著會(huì)議室前方墻上幻燈幕布的方向,正在報(bào)告病例的是一分區(qū)的住院總大夫方志偉,幕布上幻燈打出的病歷是:“肺癌肺膿腫引起的大咯血一例”,以及患者的檢查、CT片等。

    方志偉介紹著病例情況:“患者張根才,男,六十五歲,因大咯血急診收入院,經(jīng)暫時(shí)止血,抗生素治療情況改善后,行左上肺葉切除手術(shù)。經(jīng)術(shù)中探查和腫瘤病理檢查,患者腫瘤屬于2期大細(xì)胞肺癌,家屬表示等術(shù)后恢復(fù),想回老家醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)化療。那么這個(gè)病人,在可拔除引流管后,能否不在我院化療?”

    莊恕聽(tīng)到這里,微微皺眉,開口道:“患者在我院手術(shù)可以報(bào)銷,但是化療如果不在本地醫(yī)院做,是不能報(bào)銷的,讓他們?cè)谖以夯煷_實(shí)不現(xiàn)實(shí)?!?

    “那就按以往的規(guī)矩來(lái)吧。既然是患者的意愿,譯心,記得叮囑他們把字簽全了,別等回去化療出了問(wèn)題,我們還要擔(dān)責(zé)任?!狈街緜ザ诘馈?

    旁邊一個(gè)女大夫示意:“明白?!?

    莊恕猶豫一下,剛要開口,楊帆輕輕敲著桌子,把話接過(guò)來(lái)道:“以往的規(guī)矩也不是不能改嘛,不能光想怎么不擔(dān)責(zé)任。我建議這樣,病人出院前,我們可以會(huì)同化療科,先把化療方案制定了,然后通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診方式,同當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的大夫做個(gè)交流,他們?cè)诨熯^(guò)程中如果有什么突發(fā)情況,也可以跟我們聯(lián)系?!?

    楊帆此話一出,很多大夫臉上都露出沒(méi)想到的神情,方志偉更是一臉不可置信,但立刻點(diǎn)頭道:“哦……好,我按主任的安排辦?!?

    莊恕轉(zhuǎn)頭若有所思地看著楊帆,而楊帆一臉若無(wú)其事的樣子。

    會(huì)議室里,醫(yī)生們都在壓低了聲音議論,一邊說(shuō)一邊看著楊帆。楊帆等大家消化得差不多了,才繼續(xù)開口道:“了解最新的保險(xiǎn)政策,為病人全面考慮,莊大夫的做法很有開創(chuàng)性。我們不能因循守舊,積極的做法是吃透政策,靈活地利用現(xiàn)有條件來(lái)治病、帶教。”

    劉長(zhǎng)河立馬附和道:“楊主任這個(gè)思路太好了!按照這個(gè)做法鋪開,受惠的可不止這一個(gè)病人啊!”

    另一位大夫也很快接口說(shuō):“受惠的也不只是病人,對(duì)術(shù)后病人的全程跟蹤,全面掌握預(yù)后數(shù)據(jù),對(duì)科研也是大好事!”

    楊帆淡淡微笑。莊恕低下頭,輕輕敲著手里的鋼筆。

    今日心胸外科的晨會(huì)開得暗潮洶涌,而急診,日日如常,兵荒馬亂。

    陸晨曦將一個(gè)老太太從診室扶出來(lái),對(duì)另一側(cè)的老頭交代著:“驗(yàn)血、驗(yàn)?zāi)蚓晚樦鴺堑雷哌^(guò)去,左拐第三個(gè)窗口,衛(wèi)生間就在旁邊。然后去三樓影像科把B超做了?!彼妥呃项^老太,轉(zhuǎn)過(guò)身就看到五個(gè)渾身鮮血卻依舊神色兇悍的男人分坐走廊兩邊,一邊是兩個(gè)人扶著一個(gè)打破了頭的,正拿襯衫捂著傷口,這三人頭上臉上都有血跡;另一邊是一個(gè)自己手臂上還大血口子滴著血的,也沒(méi)顧得上自己的傷,小心地扶著個(gè)臉色異常蒼白一臉汗的男人,這男人閉著眼,手指的指甲發(fā)紫,一語(yǔ)不發(fā)地由著護(hù)士給他測(cè)脈搏。兩邊的人雖然被檢查傷勢(shì)的楊羽隔開了,但依舊兇狠地對(duì)視。

    急診里這樣的場(chǎng)景也是見(jiàn)多了,陸晨曦苦笑,走過(guò)去問(wèn)正在檢查的楊羽:“情況怎么樣?”

    楊羽指著面色蒼白的那個(gè)皺眉道:“你先看看這個(gè)吧,很奇怪,脈搏淺快,發(fā)紺,看樣子像要休克了,血壓可不低……”

    楊羽正說(shuō)著,對(duì)面那三人中最靠近楊羽的胖子一把推向她肩膀,低吼道:“你他媽會(huì)看嗎?我哥頭上都破了!他身上一條傷口都沒(méi)有,裝孫子呢!你有腦子沒(méi)有???”

    聽(tīng)到這話那個(gè)手臂外傷的小伙子不樂(lè)意了,站起來(lái)道:“說(shuō)誰(shuí)裝孫子呢!你沒(méi)看我哥什么樣?那么大棍子砸在身上,給你一下試試!”

    胖男人恨恨地道:“你等著,你等著,告訴你,出了醫(yī)院有你好看!”

    小伙子不服氣地瞪眼:“我現(xiàn)在就給你好看!……”

    兩人在醫(yī)院里就互不相讓地吵起來(lái),帶動(dòng)著胖男人身邊的兩人也站起來(lái)跟著吵,四個(gè)人吵成一團(tuán)。外傷小伙子一邊吵一邊手里還挎著個(gè)氣息奄奄、皮膚發(fā)紺的中年人。中年人勉勉強(qiáng)強(qiáng)弓腰站著,完全抬不起頭來(lái),艱難地想阻止他們:“別吵,別吵了……”

    楊羽看得怒從心頭起,拍拍陸晨曦,大聲地說(shuō):“你扶著他!”把那中年人帶離“戰(zhàn)場(chǎng)”交給陸晨曦后,她兩步跨出吵架的圈子,指著幾個(gè)男人大吼道:“吵他媽什么吵!不知道這是什么地方!進(jìn)了醫(yī)院還吵架!想活命就好好坐下,不想活就都他媽給我出去!”

    所有人瞬間安靜,都看著這個(gè)二十上下,身材十分嬌小的年輕護(hù)士。

    陸晨曦見(jiàn)她瞬間定住場(chǎng)子,不由向她投去一個(gè)驚訝又贊賞的眼神。

    楊羽喘著粗氣道:“都坐下!”所有人齊齊地坐下了。

    陳紹聰也伸了個(gè)頭出來(lái),比畫了一個(gè)“贊”。

    楊羽干凈利落地安排了左邊三個(gè)男人在外包扎傷口,右邊那兩人進(jìn)處置室請(qǐng)陸晨曦好好看看。

    她自己上手給胖子纏紗布,一邊纏一邊兇巴巴地道:“在外面打得頭破血流,跑醫(yī)院來(lái)沒(méi)輪上看病,還想打?非打出人命才算完是吧?”

    胖子被她訓(xùn)得不住點(diǎn)頭,一副很乖的樣子應(yīng)承著:“說(shuō)得對(duì),說(shuō)得對(duì)?!?

    “等包完了,都在這兒坐好,觀察一個(gè)小時(shí)再走?!睏钣鸱愿赖?,那三個(gè)人齊刷刷同時(shí)答應(yīng):“哎……”

    診室里陸晨曦給那名快要休克的中年人聽(tīng)心肺,神色嚴(yán)肅。扶著他的小伙子在旁說(shuō)道:“早上我哥他就不舒服,說(shuō)頭疼胸悶。后來(lái)那幾個(gè)渾蛋又來(lái)店里鬧,我哥背上被他們?cè)伊艘幌?,?dāng)時(shí)就坐地上,然后疼暈過(guò)去了?!标懗筷芈?tīng)了這狀況重新聽(tīng)了一遍心肺,隨后將聽(tīng)診器定在中年人左胸某處,蹙眉細(xì)聽(tīng),眼里流露出緊張的神色。她看著病人用手緊緊按在胸口,立刻問(wèn):“胸部很疼嗎?怎么個(gè)疼法?怎么疼起來(lái)的?”

    病人低聲地道:“胸疼,刀砍似的,背也疼,肚子也疼。”

    “什么時(shí)候疼起來(lái)的?平時(shí)血壓高嗎?”

    病人搖頭,低聲道:“高……是高,早上跟他們戧戧的時(shí)候疼得最厲害,要死了一樣。背上挨那下的時(shí)候最疼,疼得都不行了……后來(lái)倒是好多了,不太疼了。就是虛,沒(méi)力氣,頭暈……”

    陸晨曦看他全無(wú)血色的臉,摸了摸他的手指只覺(jué)異常冰涼,神色更緊張了。

    這時(shí)楊羽走進(jìn)來(lái)問(wèn):“外面的都包扎完了,你這兒怎么樣?”

    “我懷疑是胸主動(dòng)脈夾層瘤?!标懗筷厣僖?jiàn)的神色凝重,楊羽一聽(tīng)她這診斷,也不由驚呼一聲。

    “推一個(gè)床邊心臟彩超來(lái)!跟影像科打電話,彩超之后,立刻安排CT?!标懗筷乜焖俚氐?。

    楊羽毫不遲疑,和一個(gè)護(hù)士轉(zhuǎn)身就跑去推床邊心臟彩超。

    三個(gè)打架的人看著她們的狀態(tài),不由得站起身來(lái)遲疑地問(wèn):“不會(huì)吧?打出事兒來(lái)了?”

    楊羽跑過(guò)他們身邊時(shí),扔下一句:“你們仨別走??!還得觀察呢!”

    “哎喲,看你們這樣,我們哪敢走……”胖子頓足。

    心臟彩超迅速推來(lái),陸晨曦立刻開始調(diào)試,那胖子小心翼翼地探頭來(lái)看,陸晨曦瞥見(jiàn)他一顆胖頭探頭探腦的,吼道:“別在這兒添亂!外面等著!”

    原本兇神般的胖子沒(méi)有發(fā)火,賠著笑小聲解釋:“我就是擔(dān)心,想看看,不給您添亂,您忙,您忙?!?

    彩超屏幕的圖像顯現(xiàn)出來(lái),陸晨曦緊緊盯著屏幕,聚焦在顯示主動(dòng)脈夾層的那部分,表情越來(lái)越凝重,沉聲道:“很可能是主動(dòng)脈夾層瘤。”抬頭對(duì)楊羽道,“送病人去影像科?!?

    她親自和楊羽推著輪床就往影像科跑,楊羽一邊跑一邊打電話:“影像科嗎?我急診,CT騰出來(lái)了嗎?我們馬上就到,不能等!”

    那三個(gè)剛才兇巴巴的男人都緊貼著墻站著,像犯了錯(cuò)誤罰站的小學(xué)生,一臉驚慌忐忑。

    影像科CT室,八個(gè)計(jì)算機(jī)屏幕上顯示著不同角度的掃描結(jié)果。

    影像科醫(yī)生緊緊盯著,目光輪番在幾個(gè)屏幕上掠過(guò),再帶了緊張地確認(rèn),回頭沖陸晨曦說(shuō)話的聲音都緊張得有點(diǎn)結(jié)巴:“雙桶征……動(dòng)脈夾層瘤?!”

    陸晨曦沒(méi)有回答,立刻撥打電話:“通知心內(nèi)、心外、普外會(huì)診……給傅院長(zhǎng)打電話,請(qǐng)他下來(lái)!”

    迅速地,會(huì)診大夫都已到齊,傅博文也快步進(jìn)來(lái),而且,他身邊帶著莊恕。傅博文對(duì)有點(diǎn)意外的陸晨曦道:“我請(qǐng)莊教授來(lái)的,說(shuō)病情吧。”

    陸晨曦也無(wú)暇他顧,轉(zhuǎn)頭指著片墻上的片子道:“主動(dòng)脈夾層瘤,直徑在六到七厘米之間。”她具體指著一張片子上的幾個(gè)點(diǎn),“……這里已經(jīng)近七厘米,隨時(shí)有可能破裂,必須立刻手術(shù)。”

    傅博文看著片子點(diǎn)頭:“我同意,通知手術(shù)室,做準(zhǔn)備。”

    “已經(jīng)打電話了。”陸晨曦道。

    傅博文沖普外和心外的兩位主任叮囑道:“心包填塞,腹段破裂出血累及肝腎是很有可能的。老周、老梁,手術(shù)進(jìn)行到相應(yīng)位置時(shí),需要你們配合?!?

    兩人點(diǎn)頭表示明白。

    傅博文轉(zhuǎn)向心外的肖雋主任道:“準(zhǔn)備自體血漿置換機(jī),這種出血量很大的手術(shù),要進(jìn)行自體血液再利用。備血方面,讓血庫(kù)做好準(zhǔn)備?!?

    肖雋點(diǎn)頭。

    傅博文看向一直靜靜看片子的莊?。骸斑@個(gè)手術(shù),我建議由莊教授主刀?!?

    陸晨曦一愣,而莊恕平靜地答應(yīng)道:“好的?!眳s在大家往外走時(shí)叫住了陸晨曦,“陸大夫,請(qǐng)等一下?!?

    眾人都停下了,陸晨曦扭頭問(wèn):“還有什么事嗎?”

    “這個(gè)手術(shù),我請(qǐng)你做我的助手?!鼻f恕此言一出,另幾位大夫都有些沒(méi)想到,看看陸晨曦,又看看傅博文。

    傅博文示意大夫們:“你們先去準(zhǔn)備吧。”

    陸晨曦見(jiàn)眾人已去,向莊恕開口問(wèn)道:“你之前說(shuō)我是急診的,不讓我參加肺移植手術(shù),現(xiàn)在又來(lái)找我做助手,你什么意思???”

    莊恕平靜地說(shuō):“我看過(guò)你的手術(shù)錄像,也跟胸外的幾位主治醫(yī)生交流過(guò),我認(rèn)為,在此類手術(shù)所需的技能上,全仁合你是最出色的,有你做一助我更有把握?!?

    “這臺(tái)手術(shù)是屬于心胸外科的,你這么做不需要請(qǐng)示楊主任嗎?”陸晨曦問(wèn)得尖銳。

    傅博文也有些遲疑:“陸晨曦是急診科大夫,確實(shí)不適合參與?!?

    莊恕卻道:“按規(guī)定院長(zhǎng)可以特批,特批陸晨曦參與這臺(tái)多科聯(lián)合手術(shù)。如果術(shù)中出現(xiàn)任何問(wèn)題,由我承擔(dān)責(zé)任。你敢不敢來(lái)?”

    陸晨曦?fù)P一揚(yáng)眉:“傅老師,你簽字,我就敢來(lái)?!?

    傅博文沉吟片刻,道:“我簽?!?

    “那開始準(zhǔn)備吧。”莊恕點(diǎn)點(diǎn)頭轉(zhuǎn)身離開,他快步走過(guò)急診大廳時(shí),見(jiàn)鐘西北正在給一位腹痛患者做觸診,耳邊忽聽(tīng)到他叮囑陳紹聰?shù)脑挘骸坝涀±嗫ㄒ蛞銎ぴ??!?
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