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    陸晨的臨床經(jīng)驗十分有限，他所能想到的，便只有房顫導致血栓的這一種可能。

    “嗯，分析得已經(jīng)很好了?！崩瞵幮Φ溃耙话愕淖≡横t(yī)師，甚至年輕的主治醫(yī)生，可能都沒有你的臨床思維厲害?！?

    陸晨笑著撓撓頭，趕緊拍了一個馬屁：“還是老師教得好。”

    雖然是拍馬屁的話，但是陸晨也的確從李瑤這里學到了很多。

    李瑤每次查房，必然會問到一些很難的問題。

    她的原則，就是不問簡單的問題。

    要問，就一定要把他們難到！

    經(jīng)過這種折磨，陸晨痛并快樂著，他的臨床思維也在飛速提高。

    ……

    思考的時間結(jié)束，集體發(fā)言的時間開始。

    心內(nèi)科的住院總李慶華，第一個站了起來，他示意王鵬將話筒遞過來。。

    “這個患者很明顯是異位的血栓造成心梗和腦梗，會不會是房顫導致的血栓啊？”

    李慶華的發(fā)言，和陸晨想的一樣。

    “李老師，患者所有的心電圖顯示，她是沒有房顫的。”王鵬道，“所以房顫導致的血栓不太可能?！?

    “24小時的動態(tài)心電圖做了嗎？沒有？”李慶華道。

    “做了，沒有發(fā)現(xiàn)房顫。”

    李慶華放下話筒，坐回了原位。

    第二個發(fā)言的，便是風濕免疫科的一個副主任醫(yī)師歐陽靖。

    他站起身，從李慶華的手中拿到了話筒。

    “患者是一個中老年女性，慢性病程，反復多臟器動脈血栓栓塞（心臟、腦），消化道出血?！?

    “我目前考慮反復多發(fā)血栓形成的原因有這么幾點。”

    歐陽靖的氣場非常打，他一開口說話，所有人都集中精神聆聽。

    示教室中，安靜得落針可聞。

    “第一，血管病變，比如血管炎，但是患者無血液系統(tǒng)、肌肉關(guān)節(jié)、肝腎功能等多臟器受累表現(xiàn)，免疫相關(guān)抗體均陰性，故暫不考慮結(jié)締組織病繼發(fā)性血管炎?！?

    “患者的胃鏡提示十二指腸叢狀毛細血管擴張，微血管受累，在系統(tǒng)性血管炎中多見于anca相關(guān)性血管炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、白塞病。該患者無系統(tǒng)受累表現(xiàn)，anca陰性，暫不考慮anca相關(guān)性血管炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎。該患者有多級血管受累，血栓與出血同時存在，考慮白塞病可能性大，需追問患者口腔潰瘍、生殖器潰瘍的情況……”

    風濕免疫科，可以說是最容易出現(xiàn)疑難雜癥的科室。

    陸晨聽得極為認真，雖然有些地方聽不太懂。

    血管炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、白塞病……

    陸晨趕緊在自己的小本本上記了下來。

    他剛剛只想到了一種房顫血栓的可能。

    但是風濕免疫科的老師，一下子就舉出了這多大的鑒別診斷。
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