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    孫果果領著眾人離開，回到了醫生辦公室。

    “陸晨，剛才沒問你，你覺得患者的診斷是什么呢？”孫果果笑了笑。

    在座的眾人中，除了江清妍的診斷，其他人的首要診斷，都在向內“冠心病”的方向靠近。

    陸晨沉聲道：“我覺得，患者的年齡還沒達到診斷冠心病的標準，而且沒有冠心病典型的胸痛癥狀。另外，我們還忽略了很重要的一點，那就是患者最近開始絕經了。”

    “絕經？”柯玥皺眉道，“這個和胸痛有什么關系啊？”

    陸晨笑了笑，便道：“絕經以后，患者內分泌系統失調，有可能出現植物神經功能紊亂，我們常說的更年期綜合征，最后會導致心臟神經官能癥，隨后出現胸痛的癥狀，不過這種胸痛癥狀和勞累、活動無關。另外，這個患者心情比較急躁，可能和心臟神經功能紊亂也有關系。”

    組里其他人聽到陸晨的解釋，眼中都露出了恍然大悟的神色。

    這時候，孫果果卻笑了笑，道：“其實呢，大家分析得都有道理，無論患者是冠心病，抑或是心臟神經官能癥，還是其他原因導致的胸痛，其診療的思路都差不多，我們首先要排除冠心病！”

    “萬一患者是冠心病，一旦我們沒有查出來，那就是我們醫生的失職，而且也對患者有潛在的威脅。”孫果果繼續道，“所以遇到這種胸痛的病人，如果沒有十足的把握，還是建議完善冠脈ct或者造影，排排除冠心病。”

    “其次，就是涉及到做什么檢查的問題，建議患者完善心臟冠脈造影，還是cta？”

    “比如剛剛來的這個11床的病人，從醫學專業角度來說，你們覺得是做cta還是直接造影？”

    見孫果果朝董浩笑了笑，“董師弟，你先來說說。”

    “我覺得還是直接做心臟造影吧，萬一患者有血管狹窄，需要做治療，那還得再做心臟造影，浪費了兩個檢查的錢，多遭受一份罪。”董浩想了想道。

    柯玥也附和地點點頭。

    “陸師弟，那你覺得呢？”

    陸晨沉聲道：“我覺得還是要分病情。如果只是為了排除冠心病，冠脈cta或許更好，經濟、無創、簡便，同時診斷準確率也超過了95%。”

    “當時如果患者有高危因素，有典型的癥狀——活動后胸悶、胸痛，心電圖也有典型缺血改變，那還是建議直接做心臟造影。”

    “剛才新入院的那個病人，我覺得他冠心病的可能不大，即便真的有冠心病，那也沒達到放支架的水平，所以我是建議她做冠脈cta。”

    話音剛落，孫果果卻微微搖頭，嘆氣道：“陸師弟的想法比較理想主義。在臨床上，很多時候都是，一刀切的治療方案。無論是哪種病人，只要有胸痛可能都會被要求做心臟造影，這其中可能涉及到糾紛、醫療費用、患者意愿等等問題。”
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