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    因此，病歷，占據(jù)了整個醫(yī)療行為極為重要的一部分。

    一旦在醫(yī)療行為中，產(chǎn)生了糾紛，對鋪公堂之時，醫(yī)療文書會是保護醫(yī)生的重要材料。

    “好的，師姐，我來試試。”

    陸晨坐在孫果果旁邊，打開電腦，登錄嘉禾電子病歷系統(tǒng)。

    日常病歷的書寫，講求簡潔、精煉以及專業(yè)化，能夠準(zhǔn)確敘述患者發(fā)病和治療過程。

    而搶救記錄的書寫，比日常病程的難度更高。

    陸晨回憶起10號病床的發(fā)病過程，開始了自己在京華二院心內(nèi)科的第一次病歷書寫。

    ……

    大概五分鐘后。

    孫果果補完了所有的搶救醫(yī)囑，她用余光瞥了瞥一旁的陸晨。

    到目前為止，她對自己這個新師弟極為滿意。

    臨床技能和基礎(chǔ)知識都很扎實，顏值不錯，待人有禮貌，為人和善。

    不過這么優(yōu)秀師弟，為什么會選擇李瑤導(dǎo)師呢？

    并不是說李瑤導(dǎo)師不好，而是從目前的輿論來說，李瑤并不是最好的選擇。

    而且不僅僅是陸晨。

    今年李瑤導(dǎo)師的學(xué)生好像都挺優(yōu)秀的，比如說那個江師妹。

    實在是怪事兒。

    思忖之間，她朝陸晨的電腦上看了看，發(fā)現(xiàn)搶救記錄已經(jīng)快寫完了。

    “師姐，我寫完了。”

    陸晨敲完了最后一個句號，并且檢查了一遍。

    “寫得不錯，但是還有一些瑕疵。”

    看完陸晨寫的病歷，孫果果心中平衡了一點兒，自己這個師弟也有不擅長的地方。

    “搶救記錄的書寫，對于發(fā)病的時間極為重要。”孫果果以極為輕柔的語氣道，“我們需要以時間點為界限，寫出患者發(fā)病時間和具體癥狀，比如說這個病人，第一句應(yīng)該是，患者于今晨7點12分突發(fā)呼吸困難，立即床旁看病人，患者呈端坐位，大汗淋漓、氣促，然后再開始寫查體以及某個時間點的治療方式……”

    陸晨點了點頭。

    他在實習(xí)過程中，很少會親自書寫搶救記錄，最多是寫一寫日常病程。

    對于搶救記錄這種要求比較嚴(yán)格的活兒，一般都是交給規(guī)培醫(yī)生或者研究生。
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