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    GOLD    2021更新新增了    244    篇參考文獻(xiàn)，涉及中低收入國(guó)家    COPD    管理、COPD    遺傳因素、COVID-19    大流行背景下的    COPD    管理等多個(gè)方面，為全球醫(yī)生提供了應(yīng)對(duì)慢阻肺的最新方案。

    下方羅列了更新要點(diǎn)，供大家參考

    中低收入國(guó)家    COPD    的管理

    2018    年，GOLD    就    LMIC（中低收入國(guó)家）中    COPD    的流行病學(xué)、臨床特征、預(yù)防控制以及可利用資源情況舉行了為期一天的峰會(huì)。

    峰會(huì)發(fā)現(xiàn)：中低收入國(guó)家    COPD    的流行病學(xué)和臨床特征相關(guān)數(shù)據(jù)缺乏。但是現(xiàn)有數(shù)據(jù)指出：這些國(guó)家    COPD    的管理存在巨大差異。Lbsp;中，普通民眾有大量渠道可購(gòu)買(mǎi)并不昂貴的煙草制品，接觸到其他暴露（如：家庭空氣污染），這均會(huì)導(dǎo)致    COPD    進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。但這些國(guó)家中，診斷性肺功能測(cè)試卻并不普及，很多民眾不能負(fù)擔(dān)有效的藥物或非藥物治療。

    因此，GOLD    擔(dān)心，COPD    在任何層面上都未得到足夠的重視?，F(xiàn)在是時(shí)候來(lái)改變這一點(diǎn)了。GOLD    委員會(huì)要求所有相關(guān)利益合作方與    GOLD    進(jìn)行合作，共同解決那些可規(guī)避的    COPD    風(fēng)險(xiǎn)。GOLD    會(huì)致力于改善    COPD    風(fēng)險(xiǎn)人群和    COPD    患者的健康情況，并希望盡力來(lái)實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，即到    2030    年將非傳染性疾?。ò?nbsp;   COPD）過(guò)早死亡率降低    1/3。

    第    1    章：定義和概述

    1.遺傳因素

    α1    抗胰蛋白酶（AATD）缺乏已被文獻(xiàn)證實(shí)是    COPD    的遺傳危險(xiǎn)因素。一個(gè)包括了    20    個(gè)研究的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，0.12%的歐洲    COPD    患者為    AATD    PiZZ    基因型；從北歐的    1/408    到東歐的    1/1274    不盡相同。

    2.顆粒物暴露

    生物燃料和    COPD    之間的關(guān)系仍有待進(jìn)一步研究資料以明顯。

    第    2    章：診斷和起始評(píng)估

    1.診斷

    將    WHO    推薦的    COPD    基本干預(yù)措施也一并列入了診斷章節(jié)。

    第    3    章：預(yù)防和維持治療

    1.戒煙的藥物治療

    新增了    4    個(gè)章節(jié)，介紹了電子煙。電子煙作為一種戒煙方式，目前仍存有爭(zhēng)議。這    4    個(gè)章節(jié)主要介紹了電子煙的成分，電子煙相關(guān)肺損傷，可能的病理生理機(jī)制及治療方式。

    2.疫苗

    采納了美國(guó)疾病控制中心（CDC）建議，即：對(duì)于青少年時(shí)期未接種疫苗人群，使用    Tdap    疫苗（也稱(chēng)之為    dTaP/dTPa）可預(yù)防百日咳、破傷風(fēng)和白喉。

    3.穩(wěn)定期    COPD    的藥物治療

    將    WHO    推薦的    COPD    基本干預(yù)措施也一并列入了該章節(jié)。

    4.甲基黃嘌呤

    甲基黃嘌呤類(lèi)藥物與常用藥物之間有顯著相互作用，如：紅霉素（但不包括阿奇霉素）、某些喹諾酮類(lèi)藥物（環(huán)丙沙星，但不包括氧氟沙星）、別嘌呤醇、西米替丁（但不包括雷尼替?。?、5-羥色胺攝取酶抑制劑（氟伏沙明）和    5-脂氧合酶抑制劑齊留通。

    5.雙支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合用藥

    EMAX    研究發(fā)現(xiàn)：與單用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑相比，LABA/LAMA    聯(lián)合用藥可改善那些急性加重風(fēng)險(xiǎn)較低、未接受吸入激素治療但有臨床癥狀患者的肺功能和臨床癥狀。

    6.吸入激素（ICS）

    通過(guò)使用    ICS，目前吸煙者和戒煙者均能改善肺功能，降低急性加重率。但是相比輕度吸煙者和戒煙者，目前吸煙者和重度吸煙者的獲益程度明顯降低。

    數(shù)個(gè)研究評(píng)估了    ICS    治療與肺癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，但是結(jié)果并不一致。

    7.三聯(lián)治療（LABA/LAMA/ICS）

    一項(xiàng)針對(duì)有重度氣流受限和急性加重病史    COPD    患者的事后匯總分析顯示，與不含    ICS    治療相比，三聯(lián)吸入治療并不能顯著降低死亡率。兩個(gè)大規(guī)模一年期對(duì)照研究顯示（Ibsp;和    ETHOS），對(duì)于既往有頻繁/重癥急性加重發(fā)作的有癥狀    COPD    患者，相比雙支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合用藥，使用固定劑量吸入三聯(lián)治療可降低死亡率。大部分受試者在隨機(jī)研究前都接受過(guò)三聯(lián)療法或基于    LABA/ICS    的相關(guān)治療。

    8.粘液溶解劑和抗氧化劑

    研究表明，無(wú)論是否合并使用    ICS，使用厄多司汀均可顯著改善    COPD（輕度）急性加重。目前尚不清楚，COPD    患者中可使用抗氧化劑的明確目標(biāo)人群。

    9.其他可減少急性加重的藥物
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