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    【事兒多，這兩天略忙，先發，半夜更】

    【妊娠產褥vte(2/2)】

    問題4：臨床可疑深靜脈血栓形成、肺栓塞時需要做哪些輔助檢查？

    【推薦及共識】

    4?1    可疑深靜脈血栓形成時首選血管加壓超聲檢查。（證據等級：B    級）

    4?2    可疑肺栓塞時，先行心電圖、胸部X線檢查。高度可疑肺栓塞時，應完善V/Q掃描或CTPA檢查。（證據等級：B    級）

    可疑深靜脈血栓形成時首選血管加壓超聲檢查（CUS），血管加壓超聲檢查可檢查的靜脈包括近端靜脈（如頸靜脈、股總靜脈、股靜脈和腘靜脈）及遠端靜脈（如腓靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈和肌間靜脈）。血管加壓超聲檢查檢查結果的判讀：

    （1）陽性：靜脈失去可壓閉性；

    （2）陰性：所有靜脈均可完全壓閉；

    （3）可疑：不確定有無深靜脈血栓形成。

    對于首次超聲檢查結果為陰性或可疑，但臨床又高度可疑深靜脈血栓形成時，應在第3天和第7天復查，或者選擇其他影像學檢查如磁共振靜脈血管成像（MRV）、靜脈造影等。

    可疑急性肺栓塞時，首選心電圖、胸部X線檢查。約40%急性肺栓塞孕產婦的心電圖顯示異常（最常見為T波倒置，其次為右束支傳導阻滯）。胸部X線檢查對診斷肺栓塞缺乏敏感性和特異性，但可以顯示肺部感染、氣胸等，主要為臨床排他性診斷提供支持。肺栓塞的診斷性檢查包括核素肺通氣/灌注（V/Q）掃描、CT肺血管造影（CTPA）。

    問題5：D?二聚體在篩查和診斷妊娠期及產褥期靜脈血栓栓塞癥中的價值如何？

    【推薦及共識】

    5?1    不推薦D?二聚體作為孕產婦靜脈血栓栓塞癥篩查、診斷、預防或治療的參考指標。（證據等級：專家共識）

    非孕期D‐二聚體水平在正常范圍對于排除靜脈血栓栓塞癥的診斷有幫助。但是，由于D‐二聚體水平在妊娠期間普遍升高，應用D‐二聚體這一指標排除妊娠期及產褥期靜脈血栓栓塞癥的價值非常有限。我國的研究也發現，妊娠期及產褥早期血漿D‐二聚體水平均高于正常人群，且產褥早期血漿D‐二聚體水平較晚孕期顯著升高，并隨產后時間延長呈下降趨勢，提示，目前用于篩查非孕人群靜脈血栓栓塞癥的推薦血漿D‐二聚體參考值范圍（≤0.5    mg/L）并不適用于孕產期婦女。因此，不推薦D‐二聚體作為孕產婦靜脈血栓栓塞癥的篩查或診斷指標；更不推薦以單純D‐二聚體水平升高作為靜脈血栓栓塞癥預防和治療的依據。但在明確診斷的靜脈血栓栓塞癥患者的治療過程中監測D‐二聚體水平還是有必要的。

    問題6：妊娠期接受靜脈血栓栓塞癥相關影像學檢查對母兒安全嗎？

    【推薦及共識】

    6?1    可疑肺栓塞需行相關放射影像學檢查時，應做好相應的知情告知。（證據等級：專家共識）

    診斷肺栓塞的相關影像學檢查中，胸部X線檢查、V/Q掃描以及CTPA都是放射性檢查。低劑量輻射（<50    mSv）不會增加胎兒死亡率或致畸率。胎兒的暴露劑量在胸部X線檢查、V/Q掃描和CTPA中分別為<0.01    mSv、0.1~0.5    mSv、0.01~0.66    mSv，女性**組織的暴露劑量三者依次為<1.0    mSv、0.5~2.5    mSv、0.5~3.0    mSv。肺栓塞漏診的后果可能十分嚴重，因此，對于臨床可疑肺栓塞的孕產婦，建議在詳細告知母兒潛在風險的基礎上，積極行相關的診斷性檢查。
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