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    b411bi≥40的婦女應在產前由麻醉科醫師進行評估。

    問：肥胖會影響麻醉嗎？

    答：由于麻醉時間延長、硬膜外麻醉問題、低血壓、心率減慢和氣道插管等結局的概率較高，肥胖婦女的麻醉管理可能更具挑戰性且風險更高［103，132］。額外的母親病史可能會進一步增加麻醉處理的復雜性，如阻塞性睡眠呼吸暫停增加不良呼吸結局和猝死的風險［43］。

    問：對于肥胖孕產婦的麻醉應注意什么問題？

    答：發現重大的潛在困難時，應進行多學科討論和制訂預案［37，86，103］。當產房收入體質指數≥40的產婦時，應盡可能通知值班麻醉科醫師。分娩時應早期開放靜脈通路，特別是對bi≥40的產婦［37，44，104］。對于處于活躍期bi≥35的產婦，建議使用胎心電子監護［103］。

    b412建議胎心電子監護用于bi≥35的分娩活躍期孕產婦。宮內壓導管和胎兒頭皮電極可能會有幫助。

    條件推薦+

    問：bi≥35產婦的分娩過程需要注意什么？

    答：較嚴重肥胖的婦女，需要對其分娩過程格外警惕，并密切監測胎兒［37］。胎兒頭皮電極和胎兒心臟超聲可用于評估胎兒［37，103］。宮內壓力導管可以幫助評估分娩時的宮縮［103］。

    b413考慮到緊急剖宮產的風險，建議給bi≥40分娩的孕產婦早期放置硬膜外導管。

    條件推薦++

    問：為什么建議肥胖患者早期置管？

    答：為肥胖患者硬膜外麻醉置管比較困難。根據臨床情況，早期置管是可取的，并可以減少麻醉時間［37，103］。

    b414在分娩早期，為bi≥40的產婦建立靜脈通路，并考慮開通2條靜脈通路。

    條件推薦+

    問：為什么bi≥40的產婦需要早期建立靜脈通路？

    答：與低體質指數的女性相比，肥胖女性在待產和分娩過程中可能會接受更多的干預，可能需要額外的時間來完成靜脈置管［133］。因此，早期建立靜脈通路也許是有益的［125］。

    b415bi≥30的剖宮產產婦傷口感染風險增加，應在手術時預防性使用抗生素。肥胖產婦需要增加劑量。

    強烈推薦++++

    問：肥胖孕婦的護理應注意什么問題？

    答：肥胖是引起褥瘡的危險因素［134］。肥胖女性，特別是在妊娠早期bi≥40的孕婦，還應該在妊娠晚期使用一種經過驗證的量表對其組織活力進行評估，這有助于制定分娩管理計劃、預防壓瘡，包括皮膚護理和再定位［37］。對于bi≥40的產婦，應提供不間斷的褥瘡管理以防止壓瘡并監測胎兒宮內情況［33］。

    問：肥胖會影響傷口愈合嗎？

    答：肥胖也與傷口愈合延遲有關［135］。較高bi產婦，其傷口并發癥、感染和剖宮產術后出血的幾率增加［16，137］。

    問：肥胖孕婦剖宮產預防用抗生素的劑量需要增加嗎？

    答：bi≥30的剖宮產產婦，在手術時應預防性使用抗生素［138］。高劑量的抗生素可能是有益的［43］。

    問：肥胖孕婦剖宮產術傷口縫合應注意什么問題？

    答：為減少傷口并發癥的風險，皮下脂肪超過2的婦女應在剖宮產術后縫合皮下組織［37，86，103，139］。皮下引流會增加傷口并發癥的風險，因此不推薦常規使用［44］。
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