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    咖啡和茶都屬于世界上最流行的飲料。它們含有大量咖啡因，因此使咖啡因成為最廣泛攝入的精神活性物質。人們一直擔心咖啡和咖啡因可能增加患癌癥和心血管疾病的風險，但近年出現的證據表明咖啡和咖啡因有益健康。

    7月23日，發表綜述，詳細介紹了咖啡及咖啡因的生理、毒性作用，與慢病風險的相關性，以及孕婦飲用咖啡的注意事項等問題。該綜述指出，大量證據提示飲用咖啡不會增加心血管疾病和癌癥風險，而且每日飲用3～5杯咖啡與數種慢性疾病風險降低相關。

    我們在此簡介這篇綜述，其全文將于明天在NEJM醫學前沿官網、APP和微信小程序發布。

    吸收和代謝

    咖啡因代謝酶活性在一定程度上是遺傳的，遺傳因素決定咖啡因代謝速度較慢的人與不具有這一遺傳特性的人相比，往往習慣性攝入咖啡因的量較低。咖啡因可影響多種藥物的作用，醫生在開處方時應考慮到咖啡因和藥物之間可能的相互作用。

    咖啡因和咖啡研究中的一個關鍵問題是咖啡還含有其他數百種具有生物活性的植物化學物質。咖啡中的這些化合物可減輕氧化應激，改善腸道微生物群，并且調節葡萄糖和脂肪代謝，而未過濾的咖啡中含有的二萜咖啡醇會提高血清膽固醇水平。因此，我們應謹慎解讀咖啡和其他膳食來源咖啡因研究的結果，因為其效應可能并非由咖啡因本身所產生。

    認知功能

    適量咖啡因減輕疲勞、提高清醒程度、縮短反應時間。咖啡因的這些作用見于非習慣性飲用咖啡的人，以及習慣性飲用咖啡的人暫戒咖啡之后。咖啡因還可提高人們在興奮水平低的長時間工作期間的警覺性。雖然咖啡因在精神方面的上述益處在睡眠剝奪狀態下最為明顯，但咖啡因不能彌補長期睡眠不足后的工作表現下降。

    下午或晚上攝入咖啡因會延長睡眠潛伏期，降低睡眠質量。此外，咖啡因可誘發焦慮，尤其是大劑量攝入和在敏感人群中。咖啡因對睡眠和焦慮產生的影響在不同人之間有很大差異。這些差異可能反映了咖啡因代謝率差異和腺苷受體基因變異。攝入咖啡因的人和醫生應該知曉咖啡因可能產生的這些副作用，而且應告知飲用含咖啡因飲料的人，如果出現這些副作用，則應減少咖啡因攝入量，或者避免在下午和晚上攝入咖啡因。

    如果在習慣性攝入咖啡因后戒掉咖啡因，有可能導致戒斷癥狀，包括頭痛、疲勞、大腦靈敏度下降和情緒低落，某些情況下還會出現流感樣癥狀。這些癥狀通常在停止攝入咖啡因后1～2日達到頂峰，持續時間為2～9日，可通過逐漸降低咖啡因劑量來減輕戒斷癥狀。

    毒性作用

    極大量攝入咖啡因產生的副作用包括焦慮、躁動、緊張、煩躁、失眠、興奮、精神運動性激越以及思維和語言混亂。據估計，攝入≥1.2g咖啡因即可產生毒性作用，8.8～14g劑量的咖啡因被認為可致死。飲用咖啡和茶等咖啡因傳統來源后發生咖啡因中毒的情況罕見，因為要達到致死劑量，需要在短時間內攝入極大量咖啡因。與咖啡因相關的死亡通常是由于藥片或者粉狀、液狀補充劑內的超大劑量咖啡因。

    有病例報告表明大量飲用能量飲料和小瓶高濃度能量飲料也與心血管、心理和神經系統不良事件相關。能量飲料和小瓶高濃度能量飲料內的咖啡因可能比其他含咖啡因飲料有更多不良效應。建議飲用能量飲料的人仔細確認咖啡因含量，避免大量飲用能量飲料或在飲用能量飲料的同時飲酒。

    方法學因素
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