481.柳暗花明-《最終診斷》
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從院感的幾位孩子情況來看,感染呈現(xiàn)出潛伏期長、病程長、癥狀繁雜、血痰和咽拭子培養(yǎng)難的特點。
在甄別了400分回歸病例后,祁鏡做出了大膽的決定,主動擺脫“癥狀”。
癥狀是醫(yī)生診斷的基礎(chǔ),更是做鑒別時最重要的因素。撇開癥狀不談,想要做精確診斷是絕對不可能的。
可祁鏡還是這么干了,甚至還拉著疾控中心所長一起干。
黃興樺乍一聽覺得這個建議很不錯,很有想法,還有點創(chuàng)新思維。所以他很自然地跟了一句,對祁鏡的說法給予了肯定。
然而當(dāng)他重拾臨床工作時的那些回憶和經(jīng)驗后,忽然發(fā)現(xiàn)這個建議非常不靠譜,甚至都算不上是個建議。
正當(dāng)黃興樺想要收回自己話的時候,祁鏡沒給他機(jī)會,直接把話說死了:“確實要像黃所長說的那樣,查那些發(fā)病早但病程長的孩子。對了,就像那個小姑娘一樣。”
說罷,他拿出了8歲小女孩的病歷,略過皮膚紅斑和頜面部皮損,直接圈中了發(fā)病時間和時長:“11月8日離開的留觀室,11月14日出現(xiàn)了第一塊紅斑。直到現(xiàn)在紅斑發(fā)展到了全身,整個病程有一個半月。”
這一輪篩選按的就是這個模板,從晚上7點開始足足四個小時,400份病例在六個人的勞動下總算篩查完畢。
不過結(jié)果很微妙,出乎了黃興樺的意料,也出乎了祁鏡的意料。
“祁老師,真就只有一個病例......”實習(xí)生放下了手里最后一章記錄單,搖搖頭,“如果不看是否痊愈,發(fā)病時間超過2周的就只有一個。”
祁鏡對自己的猜測還挺有信心的,可是現(xiàn)實卻狠狠打了他的臉。
“小祁,這事兒......”黃興樺沒想到就算換了個參照目標(biāo),病例數(shù)依然非常少,“這次你可是碰壁了。”
祁鏡很倔:“是哪個孩子?”
“就是昨天來看膝蓋的,祁老師有印象么?”實習(xí)生說道,“他爸眼睛還不舒服來著呢。”
“哦,對對,就那個叫小杰的男孩兒吧。”
“嗯,就是他。”
昨天下午來的范小杰,膝蓋出了點問題,X光片顯示骨皮質(zhì)上有些毛糙。按照市西的說法,會給予一次免費的門診機(jī)會。不過現(xiàn)在是周末,門診不開,病房也不收人,只能讓范家平再把兒子送回去。
昨天都沒把這孩子當(dāng)回事兒,現(xiàn)在看來確實有點問題。
“人回去了?”
“嗯,回去了。”實習(xí)生說道,“時主任讓他們周二過來掛骨科專家號。”
祁鏡接過了他遞來的病歷簡報,癥狀其實很簡單,就是膝蓋有點難受,走路時間長了會酸脹。比起結(jié)核菌感染后的骨骼產(chǎn)生的變化,這種輕度癥狀根本算不了什么。
但400例里就這一根獨苗,祁鏡不得不重視。
“他是10月18日來的吧?”
“對,孩子的病歷本也在我們這兒,上面記得非常清楚”
從院感的幾位孩子情況來看,感染呈現(xiàn)出潛伏期長、病程長、癥狀繁雜、血痰和咽拭子培養(yǎng)難的特點。
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在甄別了400分回歸病例后,祁鏡做出了大膽的決定,主動擺脫“癥狀”。
癥狀是醫(yī)生診斷的基礎(chǔ),更是做鑒別時最重要的因素。撇開癥狀不談,想要做精確診斷是絕對不可能的。
可祁鏡還是這么干了,甚至還拉著疾控中心所長一起干。
黃興樺乍一聽覺得這個建議很不錯,很有想法,還有點創(chuàng)新思維。所以他很自然地跟了一句,對祁鏡的說法給予了肯定。
然而當(dāng)他重拾臨床工作時的那些回憶和經(jīng)驗后,忽然發(fā)現(xiàn)這個建議非常不靠譜,甚至都算不上是個建議。
正當(dāng)黃興樺想要收回自己話的時候,祁鏡沒給他機(jī)會,直接把話說死了:“確實要像黃所長說的那樣,查那些發(fā)病早但病程長的孩子。對了,就像那個小姑娘一樣。”
說罷,他拿出了8歲小女孩的病歷,略過皮膚紅斑和頜面部皮損,直接圈中了發(fā)病時間和時長:“11月8日離開的留觀室,11月14日出現(xiàn)了第一塊紅斑。直到現(xiàn)在紅斑發(fā)展到了全身,整個病程有一個半月。”
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