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272.狗和中藥-《最終診斷》


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    醫院的電腦全院聯網,接診的臨床醫生能第一時間從電腦上看到病人做完的影像學報告。剛處理完劉雪的事兒,祁鏡還沒來得及看上電腦一眼。現在聽紀清這么說,他連忙翻到劉占軍的影像學檢查菜單。

    老爺子腹部平片有明顯的液平,確實是腸梗阻,但頭顱ct有不小的問題。這推翻了祁鏡之前的判斷,也和卟啉病的臨床特征對不上號。

    “腦室擴大,腦溝變窄,有水腫......”祁鏡粗略看了眼ct片,沒發現其他病灶,“腦炎?”

    紀清點點頭:“看著很像,ct室的人也覺得像腦炎。”

    “可是體溫不高啊。”祁鏡喃喃了一句,然后翻到了實驗室檢查那欄。

    實驗室檢查不像影像學檢查那么直觀,需要時間,所以出報告的速度不快。但急診血常規的檢查速度和其他檢查不同,非常快。從抽血開始算起,只要前面排隊的人不多,只需幾分鐘就能得到結果。

    報告到病人手里需要的時間,其中有一部分受限于打印的速度。

    而急診診療室的電腦沒這方面的麻煩,祁鏡馬上就得到了想要的數據:“只是一個普通貧血,其他的白細胞、粒細胞、淋巴細胞都很正常......不像感染啊。”

    紀清看著互相對立等我報告搖搖頭,腦子也有點亂。

    兩人這時把視線都放在了那個裝了劉占軍尿液的玻璃瓶上,一個小時的陽光照射雖然不足以讓卟膽原完全轉化成紅色的卟啉化合物,也該有點點顏色加深才對。

    但事實上,這瓶尿液顏色并沒有發生變化。

    在接下來的半小時里,劉占軍的檢查報告源源不斷傳入電腦。

    首先是肝功能異常,不僅僅是幾個重要酶,包括膽紅素全線飄紅。雖然數值升高的幅度不大,但肝功能受損是板上釘釘的。然而測定尿的卟膽原含量不高,可紅細胞里的原卟啉卻是高的。

    這要不是信任自家醫院檢驗科的專業性,祁鏡都懷疑是三張分屬于不同病人的檢查報告。

    卟啉病會影響肝臟重要酶的量,但卻和膽紅素八竿子打不著,所以從肝功能來看劉占軍只是普通的肝損傷。

    但病人紅細胞里的原卟啉卻是高的,數值還不低,說明卟啉卻是在堆積。可這種堆積卻沒有讓尿卟膽原升高,說明卟啉的堆積并不嚴重。

    這些報告給祁鏡的第一印象就是兩句話:是腦炎又不是腦炎,是卟啉病又不是卟啉病。

    一般診斷困難的病人會出現癥狀和檢查結果相不符的情況,但劉占軍不僅出現了癥狀檢查的分離現象,連各個檢查之間也是互相矛盾的。

    紀清看著混亂的報告結果,只能提取出一些自己能立刻看出的關鍵來講:“祁鏡,血卟啉升高,尿卟膽原不高,會不會就是貧血的一種表現?”

    “你是說缺鐵性貧血?”祁鏡問道。

    “對,缺鐵性貧血會出現這種情況。”

    祁鏡搖搖頭,來回看了病人去醫院做的也想:“我也考慮過,可病人是正細胞貧血,只有早期缺鐵性貧血中才能看到。但他這種正細胞貧血卻存在了好幾年,這很不正常。”

    “好亂啊!”紀清撓了撓頭發,思路已經迷失在了這堆報告里。

    “什么好亂啊?”

    這時王廷從門外走了進來,見兩名學生看著電腦屏幕,眉頭都擰在了一起,便開口問道:“怎么,來麻煩病人了?”

    “是啊。”

    紀清又把劉占軍的情況完完整整復述了一遍,王廷聽后也覺得自己的腦子被人搗成了漿糊:“這都什么亂七八糟的,國內卟啉病很少見,還那么晚才發病,可能性太低,我覺得不像。”

    “王老師,接下去是不是要查下腦脊液?”紀清問道。

    “是該排除下腦炎。”王廷看著ct片,“有一點點腦水腫,先上點甘露醇脫水處理下。”

    就在他們討論的時候,祁鏡這兒卻擺弄起了手機短信。另一邊的劉雪已經下公交進了清云小區,胡東升按祁鏡的意思不知不覺地跟到了劉雪的住處。

    由于是六層樓的老式居民樓,沒有電梯。劉雪只能一步步吃力地爬上樓,進了家門。

    而胡東升就一直待在大門口沒敢進去。

    上次上京的事兒雖然解決的不錯,但第一次進警局給他帶來了不小的沖擊。一個陌生男人緊跟孕婦上樓,最后還停在樓道里傻等著,明眼人一看就有問題。況且他還是個光頭,天然要扣印象分,一看就不是什么好人。

    胡東升的理由很充分。

    如果是其他孕婦,祁鏡還沉得住氣,但劉雪身體不錯,如果真的想把病歷冊送回來,現在應該已經下樓了。
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