46歲女性患者，姓黃。黃女士。

    2個月前黃女士開始有咳嗽，干咳為主，痰不多，夜間咳嗽厲害些，沒有發(fā)燒，當(dāng)時去診所拿了些止咳藥，斷斷續(xù)續(xù)，效果時好時壞。

    后來去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，拍攝了胸片，說有點輕微肺部炎癥，考慮存在肺炎。于是給用了抗生素。黃女士很好奇，肺炎的病人不應(yīng)該有發(fā)燒的么，為什么我沒有發(fā)燒呢。醫(yī)生只好解釋說，多數(shù)肺炎會有發(fā)燒，但不是所有肺炎都會發(fā)燒，總有不典型的，胸片說有肺炎那就肯定是有肺炎，跑不了的，當(dāng)然，你這個肺炎可能不一定是普通肺炎，還可能是特殊的肺炎，比如肺結(jié)核、間質(zhì)性肺炎等等。

    這可嚇壞了黃女士。

    說來也奇怪，當(dāng)晚竟然就有發(fā)燒了，最高體溫39.4°c。看來真的是個肺炎。黃女士拍了拍自己胸口，覺得這會總算正常了。

    有咳嗽，又發(fā)熱，胸片還提示肺部炎癥，還抽了血化驗血常規(guī)的白細(xì)胞計數(shù)是偏高的，這都提示有細(xì)菌感染，診斷肺炎是沒問題的了。醫(yī)生說，繼續(xù)用抗生素吧。用幾天就會大為好轉(zhuǎn)的。

    事情并非那么順利，抗生素一用就5天，黃女士還是反反復(fù)復(fù)發(fā)燒，必須用退燒藥才能降下來。而且咳嗽并沒有緩解。

    非但咳嗽不緩解，似乎身體其他部位也跟著起哄了，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、沒力氣，干活提不起精神，甚至還覺得有腰痛。剛開始醫(yī)生還以為是非特異癥狀，肺炎患者難免會有全身癥狀的，肺炎的時候如果還活力四射上天入地那就不正常了，就讓黃女士繼續(xù)觀察。

    觀察觀察，上述癥狀依舊沒有緩解，這天下午黃女士發(fā)現(xiàn)一個更讓人擔(dān)心的體征，那就是自己的小腿、腳背水腫了，用力按壓下去就一個坑，過一會才能恢復(fù)正常。黃女士喊來醫(yī)生，醫(yī)生看了后說這是水腫，叫做凹陷性水腫。

    發(fā)現(xiàn)自己下肢水腫后，黃女士整個人都不好了，連胃口都更加不好了，最愛吃的酸梅豬手都咽不下去了。

    醫(yī)生這時候才醒悟過來，看來小覷了這個患者了。人家可能并非單純的肺炎啊，哪有肺炎影響小腿水腫的，這不和邏輯啊。肺炎是肺炎，水腫歸水腫，這兩碼事，不能混為一談。醫(yī)生自己犯嘀咕。

    問題是，黃女士為什么會有水腫呢？這幾天用了些抗生素，難道是藥物的緣故？查閱了相關(guān)說明書，都沒有提及水腫的不良反應(yīng)啊。如果不是藥物導(dǎo)致的，難道是黃女士本身病情導(dǎo)致？

    如果考慮病情導(dǎo)致的，那就復(fù)雜了，太多太多疾病會引起下肢水腫了。最常見的幾個臟器比如心臟、肝臟、腎臟的疾病都會引起水腫，心衰的患者由于心臟射血功能差（假如是右心衰竭），那么體循環(huán)會有淤血，多余的血液堆積在下肢那么會出現(xiàn)下肢水腫。肝臟是合成很多蛋白的，如果肝功能不好，合成不了那么多蛋白，就會有低蛋白血癥，血管中蛋白水平低，就拉不住水分，過多的水分會漏出到組織間隙，這時候也會有下肢水腫。

    圖片

    如果是腎臟，那就更加復(fù)雜了，幾乎所有腎臟疾病都會導(dǎo)致水腫，腎小球腎炎、腎病綜合征等等會因為尿液丟失過多蛋白質(zhì)，導(dǎo)致血管內(nèi)蛋白低了，同理會出現(xiàn)水腫。

    此外，還有很多很多疾病會引起水腫。

    醫(yī)生給黃女士稍微一解釋，黃女士就聽暈了。尤其是聽到這些嚇人的疾病名稱，更加是心慌慌。

    你也不用緊張，醫(yī)生安慰她說。你這么年輕，既往沒有心臟病病史，也沒有高血壓、糖尿病等等，估計不會是心臟的問題導(dǎo)致水腫。醫(yī)生嘴里這么說，心理卻還是警惕，畢竟黃女士有發(fā)熱、咳嗽，萬一是有病毒感染了心肌，病毒性心肌炎是會可能引起心衰的，心衰就會水腫啊。所以還是給查了相關(guān)的病毒抗原，還做了心電圖、心臟彩超，抽血查了心肌損傷標(biāo)志物等一些列心臟方面的檢查，還好，結(jié)果幾乎都是正常的。

    看來黃女士真的不是心臟的問題引起的水腫。

    肝臟呢？我的肝臟有沒有問題？黃女士很擔(dān)心的問。我小時候有過乙肝的，我媽說我當(dāng)時還嘔吐了幾天，發(fā)燒了幾天。

    聽到黃女士自己這么說，醫(yī)生也隱隱擔(dān)心。黃女士小時候可能有急性乙肝，所以會有發(fā)熱、嘔吐等表現(xiàn)，但一般急性乙肝過后都會痊愈而獲得抗體了，很少會進(jìn)展為慢性乙肝了。但一旦真的有慢性乙型肝炎，長期不抗病毒治療，乙肝就會演變?yōu)楦斡不踔粮伟斡不⒏伟r患者肝功能可能急轉(zhuǎn)直下，肝臟制造不了足夠的蛋白，分分鐘會引起下肢水腫的。

    但肝硬化、肝功能衰竭導(dǎo)致的水腫不是這樣的，不是黃女士這樣的，看起來還是面色紅潤、一般情況還行的。肝硬化出現(xiàn)水腫時，往往會有腹水了，會有消瘦了，但眼前這個黃女士還是非常結(jié)實的。醫(yī)生心理琢磨。為了確切排除肝硬化、肝功能障礙引起的水腫，醫(yī)生抽血化驗了乙肝兩對半、肝功能，還做了腹部b超，專門看黃女士的肝膽胰脾，結(jié)果都是撲空。黃女士的轉(zhuǎn)氨酶都是正常的，肝臟也沒有硬化，但有一點，讓醫(yī)生擔(dān)心了，黃女士的白蛋白水平很低，只有25g/l。

    這不正常啊，正常人血中白蛋白一般有35g/l以上，黃女士25g/l算是比較低的了，這說明什么問題呢？要么是肝臟制造白蛋白少了，要么是白蛋白丟失過多了。

    白蛋白會從哪里丟失呢？

    腎臟。

    腎臟是排尿的，但如果患者的腎臟出了問題，比如說腎臟腎小球有炎癥導(dǎo)致通透性增大了，那么白蛋白就會從腎小球漏出去，伴隨尿液一起排走了。或者是腎小管壞掉了，不能重吸收了，那么多白蛋白本應(yīng)該重吸收入血的、現(xiàn)在不能被重吸收了，自然就會掉入尿液中被排走。這些因素都會導(dǎo)致腎臟丟失過多白蛋白。血液中白蛋白濃度一降低，滲透壓降低了，水分眼睛都不眨馬上就會/l，刺，獲取腎臟病理組織，才能明確到底