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    患者身體里有這個(gè)抗體，說(shuō)明病情跟免疫有關(guān)。再加上肺活檢結(jié)果，患者病情基本明了了。患者壓根就不是什么肺炎，也不是肺癌，不是肺結(jié)核，也不是普通的肺膿腫。而是不知道什么原因什么情況下（可能是環(huán)境、遺傳、免疫等），患者身體內(nèi)免疫系統(tǒng)發(fā)生了變化，出現(xiàn)一些抗原抗體復(fù)合物，這些復(fù)合物可能會(huì)沉積在全身小血管上，導(dǎo)致小血管發(fā)生炎癥，周?chē)l(fā)生肉芽腫，怎么理解肉芽腫呢？其實(shí)就是炎癥作用下，很多比較大的細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）集結(jié)成的結(jié)節(jié)狀病變，就好像皮膚硬結(jié)一樣。也就是說(shuō)，患者全身的小血管都可能出現(xiàn)問(wèn)題。

    這個(gè)肉芽腫最喜歡發(fā)生在氣管、肺、鼻腔、鼻竇、腎臟的血管.....尤其是肺部，可能會(huì)形成結(jié)節(jié)、腫塊甚至空洞，如果單看CT，很有可能跟肺癌、肺結(jié)核、肺膿腫等混淆。而我們知道，肺癌是癌細(xì)胞作怪，肺結(jié)核是結(jié)核菌作怪，肺膿腫是普通細(xì)菌的戰(zhàn)場(chǎng)，而這個(gè)病，則是自身免疫紊亂引起的血管炎病變，病理機(jī)制完全迥異。

    這個(gè)病，叫做肉芽腫性多血管炎。黃主任說(shuō)，眼神里有數(shù)不盡的懊惱。

    這個(gè)肉芽腫性多血管炎雖然會(huì)影響全身，但還是鼻腔、肺部、腎臟影響最為常見(jiàn)，患者早幾天跟我說(shuō)過(guò)鼻竇炎，鼻子不舒服的，當(dāng)時(shí)我沒(méi)有放心上，所以漏掉了，如果早一點(diǎn)警惕，及早做風(fēng)濕免疫一套檢查，說(shuō)不定會(huì)更早得出診斷。黃主任說(shuō)。

    看來(lái)患者尿少、肌酐上升也是疾病累及腎臟的緣故了。華哥說(shuō)。

    應(yīng)該是。

    兩個(gè)主任一商量，決定按照肉芽腫多血管炎治療。用上甲潑尼龍和環(huán)磷酰胺。甲潑尼龍是一種糖皮質(zhì)激素，它能抗炎這個(gè)大家都知道，糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的抗炎藥物。而環(huán)磷酰胺是一種免疫抑制劑，自然能治療這類(lèi)疾病。

    患者此時(shí)呼吸稍微穩(wěn)定，但仍偏促。血氧飽和度一直在92%左右，不上不下。如果再差一些，華哥就要給她氣管插管接呼吸機(jī)了。

    華哥這回把治療方案告訴她，說(shuō)你這個(gè)病叫做肉芽腫性多血管炎，屬于少見(jiàn)病，但現(xiàn)在我們明確診斷了，得用激素治療。

    患者似乎萬(wàn)念俱灰，閉上眼睛，只管喘氣。沒(méi)回答華哥。

    華哥只好安慰她，說(shuō)現(xiàn)在治療效果不好時(shí)因?yàn)闆](méi)找到兇手，現(xiàn)在已經(jīng)明確這個(gè)病了，新的藥物肯定會(huì)有效果的，不用擔(dān)心，我敢打包票。

    但華哥跟家屬說(shuō)，病情還是重，得觀察治療反應(yīng)。

    患者丈夫聽(tīng)說(shuō)是這個(gè)病，蒙了，但轉(zhuǎn)念一想，也只能聽(tīng)醫(yī)生的，再說(shuō)，他也的確見(jiàn)到大家這么努力在救治她，沒(méi)有理由懷疑。
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