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    我說等不到那時候了，如果不插管上呼吸機，說不定等下缺氧嚴重就會發生心跳驟停。我沒有騙她，也沒有恐嚇她，我說的這一切，都是非常可能發生的。一個極度缺氧的病人，分分鐘死給我們看。這樣的教訓她沒有見過，我們倒見過不少。ICU醫生說的每一句話都不是廢話，基本上都是血的教訓。但有時候你不跟家屬解釋清楚，她根本沒辦法理解。換了表達能力不好醫生，搞不好就弄巧成拙了。

    插管會不會很痛苦，她望著我，嘴唇有點顫抖，看得出是真害怕了。

    要不要積極搶救，我問她。

    要的，要的，她語無倫次。

    要積極搶救，那么呼吸機是必須要上的，只要能把命穩住，痛苦點又算什么，再說，我們會給他用鎮痛鎮靜藥，麻倒他，他就跟動物冬眠一樣，不知道發生什么事的了。不會有很大的痛苦。我給她解釋。

    那就插吧。她呼了一口氣，低聲說了一句。

    我讓她簽好字后，準備好有工具，包括各種搶救藥物，就給病人插了氣管插管，上了呼吸機。然后靜脈持續泵入咪達唑侖+嗎啡，咪達唑侖是鎮靜藥，嗎啡是鎮痛藥，兩個藥一起用，充分鎮痛鎮靜。既能減少患者耗氧量，也能讓患者充分休息感覺不到痛苦，一舉雙得。但也有缺點，缺點就是麻醉深了，患者不會咳嗽了，呼吸道深部的痰就吸不出來了，可能會加重肺炎。

    任何一個治療，都是權衡利弊的過程。多一點不行，少一點也不行。醫生就是努力尋找這個平衡。如果湊巧找到平衡了，皆大歡喜，如果沒辦法平衡，搞砸了，大家都不好過。

    還好，上了呼吸機后，病人的呼吸逐漸平順，氧合方面也有所改善。

    雖然是急性呼吸窘迫綜合征，但目前只是輕中度而已，不是重度的，還會有希望。主任查房時候說。再努力看看。

    腎臟情況怎么樣，尿量有多少了昨天。主任問。我把各種情況跟主任匯報后，主任沉思了一下，說有難度，盡力吧，細節決定成敗。注意液體出入量管理。

    ICU里面補液體非常講究，補多了，多出來的液體會跑到患者的肺部，肺臟都泡在水里，病人會有肺水腫，氧合會變差，肺炎也會加重。液體如果補少了，病人休克得不到逆轉，臟器功能就會節節敗退。

    一定要補得剛剛好，有時候危重病人，就差那么一點點，對，就一點點。

    為了找到這個一點點的平衡，我們需要動用比較多手段，比如PICCO監測，比如CRRT，比如重癥超聲等等，這些治療費用都是不菲的，這也是ICU為什么收費昂貴的原因。
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