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    1.腦部器質性病變，比如顱腦外傷、顱內感染、腫瘤、腦血管疾病、大腦退行性病變。

    2.腦部以外的軀體疾病:感染性疾病、內分泌疾病(如甲狀旁腺功能減退癥)、營養代謝性疾病(如低血糖癥、糖尿病高血糖高滲狀態)等。

    這件事是去年發生的，所以記憶猶新。

    一個上午，在急多，一個接一個，我們忙的不亦樂乎。我讓規培學生看些較輕的病人，自己在旁邊把關，重病人則由我親自接診。

    10點左右，門診護士送來一個病人，四十多歲，男性，精神略顯萎靡，說是因為頭暈在門診神經內科就診，排隊等候時就突然暈倒了，門診醫生讓送到急診科，患者是坐在輪椅上推過來的，而且，竟然沒有扎液體!

    把病人從輪椅上移到了床上，也不知是什么緣故，可能是護士出于好心，為病人舒服，床頭被搖了起來，而且還搖得挺高。一量血壓130/70mmHg，脈搏90多次，還挺強，病人神志清楚，精神還不錯，一問病史，早上拉了兩次黑便，于是，讓護士給扎了液體，并沒有強調用500ml的鹽水或者平衡液，也沒有強調滴數，自己轉身去工作臺開醫囑。于是，1袋250ml的鹽水掛了上去，不緊不慢地滴著，說實話，一方面病人眾多，另外，自己真有點疏忽大意!

    最多10分鐘之后，當我還在處理其他病人時，護士驚呼“齊醫生，快過來!病人暈倒了”，趕緊過去一看，病人冷汗淋漓，四肢濕冷，脈搏摸不清，意識喪失，立即用力按掐人中，患者緩緩蘇醒，趕緊把液體開到最大，讓護士取了一瓶500ml的復方氯化鈉掛上，同時，快速把患者的床頭搖到水平，讓患者平躺，一量血壓80/40mmHg。

    隨著液體的快速輸入，患者情況明顯好轉，血壓回升，隨后又加了一步泮托拉唑80mg靜脈滴注，化驗出來血紅蛋白106g/L，尿素氮升高很多，血肌酐正常，明確診斷為消化道出血，很快收到了消化科。

    【總結】

    1、對于存在失血、失液因素的病例，一定要注意早期休克，這時候，患者的血壓可以正常，甚至有所升高，這時一定要注意液體的復蘇，同時，患者的體位應該取平臥位，避免坐起或半臥位，病因治療也同步進行，早期的干預將使你的治療事半功倍，避免后期的許多麻煩。

    2、休克補液的原則:

    1先晶后膠。

    2先鹽后糖。

    3先快后慢。

    4先濃后淡
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