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    （不要訂閱，未修改）

    45歲女性，咳嗽了將近1年。

    鄉(xiāng)下醫(yī)生給了很多止咳藥，效果都不咋地。后來到廣州三甲醫(yī)院住院了。

    咳嗽是讓呼吸科醫(yī)生很頭疼的，因為太多原因會導(dǎo)致咳嗽了。我能在1分鐘之內(nèi)說出30個常見的會導(dǎo)致咳嗽的病因，老黃說。

    老黃是呼吸科高年資主治醫(yī)生，禿頂了，所謂絕頂聰明，差不多就是這樣吧。

    病人住院后，問清楚病史，1年前開始沒有明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，干咳為主，偶爾有點白粘痰，不多。

    最常見導(dǎo)致慢性咳嗽的病因有：咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽、鼻后滴流綜合征、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽等等，這5個病因大概占據(jù)了慢性咳嗽的80%病因.....

    等等.....別著急分析，老黃說。做胸部CT了嗎？

    還沒做，剛?cè)朐耗亍Ｎ艺f。

    長時間咳嗽的病人，胸部CT是必須要做的。因為胸部CT能帶來非常多的價值，關(guān)鍵是能發(fā)現(xiàn)早期肺癌。而肺癌也是很常見導(dǎo)致咳嗽的病因。

    這個病人咳嗽一年了，肯定不會是肺炎。肺炎一般是急性病程，很少說有慢性肺炎的。而且患者沒有發(fā)熱，抽血化驗的感染指標(biāo)也不高，沒有咳嗽黃濃痰等表現(xiàn)，雙肺聽起來也是相對干凈的，沒有明顯啰音，所以，肺炎不成立。

    要想排除肺炎，很簡單，做一個胸片就可以了。事實上，門診已經(jīng)做過胸片了，沒發(fā)現(xiàn)太大異常。

    而且患者在這之前在社區(qū)用了一個多星期的抗生素，咳嗽沒有任何改善，也更加不支持肺炎診斷。如果是普通的細(xì)菌引起的肺炎，不至于抗生素一點效果都沒有。

    不是肺炎！我告訴病人。

    那會是什么，病人問。我能感覺到她嘴唇在微微顫抖。她多么希望是肺炎，肺炎意味著能夠治愈（重癥肺炎死亡率還是很高的，普通肺炎基本能治愈，除非是特殊病原體），如果不是肺炎，那就可能是肺癌。她低下頭，小聲說，我查過資料了，我這個年紀(jì)，最怕是肺癌。

    她老公責(zé)怪她不要胡思亂想，檢查都還沒做，你自己怎么就知道是肺癌呢，瞎想。

    咳嗽的病因太多，肺炎、肺癌僅僅是滄海一粟，我為了打消患者疑慮，一口氣給她說了十多個常見的病因。
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