白酶分泌，抑制胃腸道及胰腺肽類激素分泌等，是肝硬化急性食管胃底靜脈曲張出血的首選藥物之一，也被用于急性非靜脈曲張出血的治療?使用生長抑素可顯著降低消化性潰瘍出血患者的手術(shù)率，預防早期再出血的發(fā)生，同時，使用此類藥物可有效預防內(nèi)鏡治療后肝靜脈壓力梯度的升高，從而提高內(nèi)鏡治療的成功率

    生長抑素靜脈注射后在1    min    內(nèi)起效，15    min內(nèi)即可達峰濃度，半衰期為3    min    左右，有利于早期迅速控制急性上消化道出血?使用方法：首劑量250    μg    快速靜脈滴注(或緩慢推注)，繼以250    μg/h靜脈泵入(或滴注)，療程5    d?對于高?；颊?，選擇高劑量(500    μg/h)生長抑素持續(xù)靜脈泵入或滴注，在改善患者內(nèi)臟血流動力學，控制出血和提高存活率方面均優(yōu)于常規(guī)劑量?對難以控制的急性上消化道出血，可根據(jù)病情重復250    μg    沖擊劑量快速靜脈滴注，最多可達3    次

    奧曲肽是人工合成的8    肽生長抑素類似物?皮下注射后吸收迅速而完全，30    min    血漿濃度可達到高峰，消除半衰期為100    min，靜脈注射后其消除呈雙相性，半衰期分別為10    min    和90    min?使用方法：急性出血期應靜脈給藥，起始快速靜脈滴注50    μg，繼以25    ~50    μg/h    持續(xù)靜脈泵入或滴注，療程5    d，伐普肽是新近人工合成的生長抑素類似物?使用方法：50    μg    靜脈推注后，以50    μg/h維持

    4.抗菌藥物

    肝硬化急性靜脈曲張破裂出血者活動性出血時常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水腫，預防性使用抗菌藥物有助于止血，并可減少早期再出血及感染，提高生存率?

    5.血管升壓素及其類似物

    包括垂體后葉素?血管升壓素?特利加壓素等?靜脈使用血管升壓素的療效已在一些臨床試驗中得到證實，它可顯著控制靜脈曲張的出血，但不能降低病死率，且不良反應較多(心臟及外周器官缺血?心律不齊?高血壓?腸缺血等)?臨床上多聯(lián)合硝酸酯類藥物減輕其副作用?但在治療急性上消化道大出血時，應用垂體后葉素和血管升壓素聯(lián)合硝酸酯類藥物的不良反應仍高于單獨使用特利加壓素?為減少不良反應，靜脈持續(xù)應用高劑量血管升壓素的時間限定不應超過24    h，垂體后葉素用法同血管升壓素：0.2    ~0.4    U/min    持續(xù)靜脈泵入，最高可加至0.8    U/min治療過程中應根據(jù)患者的心血管疾病情況以及對藥物的反應聯(lián)合靜脈輸入硝酸酯類藥物，并保證收縮壓>90    mm    Hg，特利加壓素是合成的血管升壓素類似物，可持久有效地降低肝靜脈壓力梯度，減少門靜脈血流量，且對全身血流動力學影響較小，特利加壓素的推薦起始劑量為：2    mg/4    h，出血停止后可改為2    次/d，1    mg/次，一般維持5    d，以預防早期再出血

    三腔二囊管壓迫止血可有效控制出血，但復發(fā)率高，有吸入性肺炎?氣管阻塞等并發(fā)癥，是藥物難以控制的大出血的急救措施，為內(nèi)鏡或介入手術(shù)止血創(chuàng)造條件?進行氣囊壓迫時，根據(jù)病情8    ~24    h放氣1    次，拔管時機應在血止后24    h，一般先放氣觀察24    h，若仍無出血即可拔管。

    急診內(nèi)鏡檢查和治療內(nèi)鏡檢查在上消化道出血的診斷?危險分層及治療中有重要作用?盡管專家們一致認為對急性上消化道大出血的患者應當盡快完成內(nèi)鏡檢查，而且藥物與內(nèi)鏡聯(lián)合治療是目前首選的治療方式，但是由于各個醫(yī)院的運行方式和條件不同，能夠完成急診內(nèi)鏡檢查的時間尚不能完全統(tǒng)一?內(nèi)鏡治療方法的選擇請參考消化專業(yè)有關指南?對無法行內(nèi)鏡檢查明確診斷的患者，可進行經(jīng)驗性診斷評估及治療?對內(nèi)鏡檢查陰性者，可行小腸鏡檢查?血管造影?胃腸鋇劑造影或放射性核素掃描?

    內(nèi)鏡治療時機：相對12    h    內(nèi)出現(xiàn)的靜脈曲張破裂出血，成功復蘇后24    h    內(nèi)早期內(nèi)鏡檢查適合大多數(shù)上消化道出血患者?在出血24    h    內(nèi)，血流動力學情況穩(wěn)定后，無嚴重合并癥的患者應盡快行急診內(nèi)鏡檢查?對有高危征象的患者，應在12    h    內(nèi)進行急診內(nèi)鏡檢查?對懷疑肝硬化靜脈曲張出血的患者，應在住院后12    h    內(nèi)行急診內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡下止血后再次出血的預測指標包括：血流動力學不穩(wěn)定，胃鏡檢查有活動性出血，潰瘍大小>2    cm，潰瘍部位在胃小彎或十二指腸后壁，血紅蛋白<90g/L，需要輸血?

    介入治療急性大出血無法控制的患者應當及早考慮行介入治療?臨床推薦等待介入治療期間可采用藥物止血，持續(xù)靜脈滴注生長抑素+質(zhì)子泵抑制劑控制出血，提高介入治療成功率，降低再出血發(fā)生率?選擇性胃左動脈?胃十二指腸動脈?脾動脈或胰十二指腸動脈血管造影，針對造影劑外溢或病變部位經(jīng)血管導管滴注血管升壓素或去甲腎上腺素，使小動脈和毛細血管收縮，進而使出血停止，無效者可用明膠海綿栓塞。

    介入治療包括選擇性血管造影及栓塞(TAE)?經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體靜脈支架分流術(shù)(TIPS)：主要適用于出血保守治療(藥物?內(nèi)鏡治療等)效果不佳?外科手術(shù)后再發(fā)靜脈曲張破裂出血或終末期肝病等待肝移植術(shù)期間靜脈曲張破裂出血?其特點為：能在短期內(nèi)顯著降低門靜脈壓，與外科門-體分流術(shù)相比，TIPS    具有創(chuàng)傷小?成功率高?降低門靜脈壓力效果可靠?可控制分流道直徑?能同時行斷流術(shù)(栓塞靜脈曲張)?并發(fā)癥少等優(yōu)點?TIPS    對急診靜脈曲張破裂出血的即刻止血成功率達90%~99%，但遠期(≥1    年)療效不確定?影響療效的主要因素是術(shù)后分流道狹窄或閉塞?

    外科手術(shù)治療盡管有以上多種治療措施，但是仍有約20%的患者出血不能控制，此時及時請外科進行手術(shù)干預，外科分流手術(shù)在降低再出血率方面非常有效，但可增加肝性腦病風險，且與內(nèi)鏡及藥物治療相比并不能改善生存率？