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    兩個人就這樣一前一吼又走進了會議室。

    大家不是低頭玩著手機，就是閑聊著，所以一時間竟然沒有注意他們是一起進門的。

    直到醫(yī)務(wù)科科長清了清嗓子咳嗽一聲，原本有些嬉鬧的會議室才再次安靜下來。

    周野吾看著手機里的指南。

    記下來應(yīng)該是講道糖皮質(zhì)激素對新g的治療了。

    “對于氧合指標(biāo)進行性惡化、影像學(xué)進展迅速、機體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的患者，酌情短期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)當(dāng)注意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用，可能會延緩對病毒的清除。”

    激素就是這樣一把雙刃劍，作為醫(yī)生還是要善于利用的。

    關(guān)于激素的應(yīng)用，周野吾的經(jīng)驗也是比較少。

    “然后到了重型、危重型病人身上，應(yīng)該要在上述治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持，比如呼吸支持，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧    pao2/fio2低于    300    mmhg    的重型患者均應(yīng)立即給予氧療。”

    一般在臨床上接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧后，病人要短時間密切觀察，若呼吸窘迫和低氧血癥無改善，應(yīng)使用經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)通氣，這一點周野吾倒是在呼吸科見識了不少這樣的。

    “經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)通氣，pao2/fio2低于    200    mmhg    應(yīng)給予經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)通氣，接受    hfnc    或    niv    的患者，無禁忌癥的情況下，建議同時實施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時間應(yīng)大于    12    小時……部分患者使用    hfnc    或    niv    治療的失敗風(fēng)險高，需要密切觀察患者的癥狀和體征。”

    “若短時間治療后病情無改善，特別是接受俯臥位治療后，低氧血癥仍無改善，或呼吸頻數(shù)、潮氣量過大或吸氣努力過強等，往往提示    hfnc    或    niv    治療療效不佳，應(yīng)及時進行有創(chuàng)機械通氣治療。”

    到了有創(chuàng)這一步，也是沒有選擇了。

    有創(chuàng)就是字面一樣，會造成人體的創(chuàng)傷。

    周野吾沉默了一會繼續(xù)道：“如果有創(chuàng)機械通氣一般情況下，pao2/fio2低于    150    mmhg，就只能慮氣管插管，實施有創(chuàng)機械通氣，但鑒于重癥新型冠狀病毒肺炎患者低氧血癥的臨床表現(xiàn)不典型，不應(yīng)單純把    pao2/fio2是否達(dá)標(biāo)作為氣管插管和有創(chuàng)機械通氣的指征，而應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和器官功能情況實時進行評估。”

    值得注意的是，延誤氣管插管，帶來的危害可能更大！

    早期恰當(dāng)?shù)挠袆?chuàng)機械通氣治療是危重型患者重要的治療手段。實施肺保護性機械通氣策略。對于中重度急性呼吸窘迫綜合征患者，或有創(chuàng)機械通氣    fio2高于    50%時，可采用肺復(fù)張治療，并根據(jù)肺復(fù)張的反應(yīng)性，決定是否反復(fù)實施肺復(fù)張手法。

    應(yīng)注意部分新g肺炎患者肺可復(fù)張性較差，應(yīng)避免過高的    peep    導(dǎo)致氣壓傷！有時候治療的時候反而把病人個損傷了，這點在周野吾實習(xí)的時候也是不少遇見！

    好心干壞事……

    至于氣道管理加強氣道濕化，一般采用主動加熱濕化器，有條件的使用環(huán)路加熱導(dǎo)絲保證濕化效果，建議使用密閉式吸痰，必要時氣管鏡吸痰，積極進行氣道廓清治療，如振動排痰、高頻胸廓振蕩、體位引流等，氧合及血流動力學(xué)穩(wěn)定的情況下，盡早開展被動及主動活動，促進痰液引流及肺康復(fù)。
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