第(3/3)頁 轉(zhuǎn)！馬上轉(zhuǎn)！轉(zhuǎn)院一般需要提前聯(lián)系好，但是現(xiàn)在情況緊急，來不及了，直接去省一醫(yī)急診科吧！ 現(xiàn)在省一醫(yī)急診科“如日中天”，十分火爆，里面的陳醫(yī)生據(jù)說是全能醫(yī)生，什么病都拿手。去那邊準(zhǔn)沒錯！ 于是，一家人就火急火燎將鐘大爺轉(zhuǎn)到了省一醫(yī)急診科。 到達(dá)省一醫(yī)急診科的時候，實(shí)際上距離發(fā)病已經(jīng)將近2天，陳俊團(tuán)隊(duì)給鐘大爺安排了急診檢查，發(fā)現(xiàn)鐘大爺?shù)那闆r非常差，心源性休克、血壓極低、呼吸衰竭、急性腎衰等。 這治療還有希望嗎？即便是醫(yī)護(hù)人員們，心中也不由升起了疑問。 畢竟，發(fā)病的時候第一時間進(jìn)行搶救才是最有效的，現(xiàn)在已經(jīng)過了“黃金時間”啊！都“拖延”兩天了！ 但哪有那么好的事情，剛好發(fā)病，剛好來大醫(yī)院搶救？很多時候，事情并沒有那么完美的，也就意味著，各種各樣的病情，錯綜復(fù)雜。 好在，省一醫(yī)急診科常常面對這樣的情況，大家都沒有慌亂，而是立刻聯(lián)系多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會診，商討最好的救治方案。 當(dāng)然，在會診的時候也不意味著什么都不做。這患者都進(jìn)醫(yī)院了，怎么可能沒有措施呢？所以，在會診的同時，陳俊團(tuán)隊(duì)是給鐘大爺安排了呼吸機(jī)支持，以及crrt（連續(xù)腎臟替代治療），進(jìn)行臟器的支持維護(hù)，至少，要保證患者的生命安全先。 連續(xù)腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy，crrt），是指，通過體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢清除水及溶質(zhì)的一種血液凈化治療技術(shù)，以替代腎臟功能。相較普通血液透析而言，crrt延長了血液凈化治療時間而降低了單位時間的治療效率，使血液中溶質(zhì)濃度及容量變化對機(jī)體的影響降到最低，同時采用高通透性、生物相容性好的濾器；為重癥患者的救治提供了極其重要的內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡。 crrt的溶質(zhì)清除主要方式有3種：彌散、對流及吸附。不同的而治療模式，清除機(jī)制不同，血液透析以彌散清除為主，血液濾過以對流及部分吸附清除為主，而免疫吸附及血液灌流則以吸附為主要清除方式。不同物質(zhì)的清除方式也不同，小分子物質(zhì)彌散清除效果好，而中大分子物質(zhì)則以對流及吸附清除效果好（3，4）。因此，需根據(jù)不同的臨床需要選擇恰當(dāng)?shù)闹委熌Ｊ剑_定治療劑量。 crrt主要運(yùn)用在icu、ccu、急診重癥室以及普外科等地方，crrt機(jī)是一種很嚴(yán)謹(jǐn)很精密，安全性也比較高的一種儀器，每次開機(jī)時都會自檢一次。如果管道的靜脈端有一點(diǎn)點(diǎn)氣泡，那怕肉眼看不到，也能被紅外線感應(yīng)器感應(yīng)到，然后就會報警。 一般工作流程是這樣的：首先，要在病人身上建立血管通路，多采用在股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈留置合適的雙腔導(dǎo)管。假定一腔為動脈端，引血出來，另外一個腔為靜脈端，回血給病人。然后把crrt機(jī)準(zhǔn)備好，管道用鹽水預(yù)沖好后，先把病人的血由動脈端引出來，通過過濾器時，在過濾器的前面或后面一邊輸入置換液體，廢液管則一邊等量排出含有毒素的廢液和需要額外排出的水份。再把透析處理“干凈”的血液回輸給病人。 如此周而復(fù)始，不斷的“清洗”凈化血液，達(dá)到治療目的。治療過程中要根據(jù)病人的情況選擇使用適量的抗凝劑。不然的話，在病人的血液流量不穩(wěn)定時，或病人輸血、輸血小板之后很容易出現(xiàn)管道堵塞。 經(jīng)過多學(xué)科專家團(tuán)的緊急會診，大家的意見達(dá)成了一致，那就是，在患者病情能穩(wěn)住的條件下等待3至5天后再行手術(shù)。 這個結(jié)論一出，跟患者家屬一溝通，患者家屬頓時“爆”了：“我說醫(yī)生啊，這都什么時候了，還等三五天？” “就是啊，老爺子隨時會死啊，再等下去，不等你們手術(shù)，他就嗝屁了還救個屁！” “你們簡直是拿人的生命開玩笑！” “到底行不行？不行就早說，我好直接轉(zhuǎn)院，找更厲害的醫(yī)院去！” …… 患者家屬的情緒都比較激動，都忍不住爆粗口了！尤其是患者大爺?shù)膬鹤樱桓币完惪〕臣艿臉幼樱? “虧你還是什么網(wǎng)紅名醫(yī)，還錄制什么電視節(jié)目？我看你就是銀樣镴槍頭，中看不中用！長得帥有什么用？醫(yī)術(shù)不行也是白搭！” 第(3/3)頁