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    原來，患者由于患有風濕性心臟瓣膜病，約三年前，曾在省一醫做過一次心臟機械瓣膜置換手術，當時進行了心臟機械主動脈瓣和二尖瓣的置換，因是之故，老人家需要長期服用一種抗血凝的藥物，叫做華法林，以防止血栓的發生。

    華法林是香豆素類抗凝劑的一種，在體內有對抗維生素K的作用。可以抑制維生素K參與的凝血因子2、7、9、10的在肝臟的合成。對血液中已有的凝血因子2、7、9、10并無抵抗作用。

    前文也講過，利伐沙班和華法林都屬于抗凝藥物，但兩者作用機制不同，華法林作用于維生素K依賴的凝血因子II、VII、IX、X的合成，從而發揮抗凝的效果，如果華法林過量是可以用維生素K1來解拮抗。而利伐沙班作用于X因子來發揮抗凝的作用，起效比較快，出血的風險相對比較低，不需要監測凝血酶原時間等凝血的指標。

    而華法林起效比較慢，通常一周左右才會明顯見效，在使用初期要和低肝素合用重疊，華法林服用以后要維持國際標準化比值在2到3之間，所以需要反復抽血做化驗，根據化驗指標來調整華法林的劑量。

    利伐沙班相對價格比較昂貴，10mgx5片/盒規格的，就要兩百多。如果長年累月吃的話，一般的人家會感覺到很有壓力。畢竟，這只是一種藥，很多患者，不可能只吃這一種藥。

    所以，如果不考慮價錢的原因，那么利伐沙班的益處要大于華法林，不過，也有一些特殊的瓣膜疾病是選擇華法林的。

    種種因素之下，這位老奶奶患者選擇了華法林。一吃就是三年。

    然而，服用華法林的副作用是有可能出現出血等不良反應，當時，省一醫醫生也多次提醒過這位老人家和她的家人，服藥之后需要定期來醫院監測凝血功能，其中，主要監測指標是國際標準化比值（INR）。一般像這位老人家這樣做過二尖瓣置換的患者，其INR的范圍控制在1.8-2.5之間，在這個區間里服用華法林的患者出血或栓塞的風險較低，但并非完全不會發生。

    當時，醫生也很認真地叮囑過：“如果您的INR太低，可能表示有血栓的風險；而INR過高，則可能表示出血的風險增加，這個雖然麻煩，但千萬不能忘，不然出血了就麻煩了。”

    老奶奶的家人也是謹記在心的，剛開始肯定也是嚴格執行的，但不管什么事，時間長了人也就“皮”了。

    老奶奶的家人，一直按照醫生的叮囑，平均每半個月到一個月，就會帶老人家來醫院監測凝血功能的國際標準化比值，醫生則根據INR的值給老人家調整藥物的劑量比。

    就這樣，一直平平安安度過了快三年，三年之久啊！在后期的時候，藥量基本上穩定在一次1/2顆左右，一直到去年底，都沒有什么不適。可是，今年春節的時候，兒子媳婦出去旅游了，老奶奶一個人在家，就耽誤了來醫院檢查。

    本來，老人家和其家人都覺得沒什么，反正，這不是一直好好的嗎？一次不去檢查又有什么關系？

    年后，兒子媳婦又忙，可是既然漏了一次，那就能漏第二次，凡事有一則有二，反正，第一次沒檢查也不好好的嗎？這第二次不去又有什么關系？也沒有醫生說的那么夸張啊，可能啊，有時候，醫生純粹是為了抓收入，騙我們去檢查吧？其實，根本不需要那么頻繁監測好吧？

    然后，就出大問題了！

    驚蟄過后，老奶奶感覺有些情況不太對勁了，于是跟家人嚷嚷，說自己腰部不舒服，從腰部到大腿都十分疼痛，疼的是坐也不是，站也不是，有時甚至疼得整晚整晚睡不著。當時，家人以為老奶奶是帕金森癥又犯了，手腳不方便，就沒有往心上去，只是叮囑她要按時吃藥。

    結果，前幾日，老奶奶在一次下樓梯時因為腿部不適，不小心踩空了一截樓梯，老人家當時就嚷嚷：“哎呀，我這下肯定流血了”，可是撩開衣服一看，又沒有任何出血的痕跡，這讓大家都覺得，老人家是不是小題大做。

    兒媳婦甚至還因此數落了老人家幾句，說是老人家矯情什么的。婆媳關系向來是難題，更何況，久病無孝子。兒子媳婦因為老人生病需要長期照顧而不耐煩，實在是太司空見慣。

    我養你小的時候，是百般容忍，當作手心里的寶，可是，你養我老的時候，就不會了，往往是嫌棄與厭煩占大多數。

    畢竟，人類幼崽天生自帶萌屬性，比老人要可愛，若是跟老人們一樣又臟又丑，估計活不到成年。人類可能也就滅絕了。

    老人家無奈，在家里忍了幾日，后來，兒子媳婦看老人在家里實在疼得受不了，不像是裝的，也有些慌了，于是，將老人送到了當地醫院。當地醫院一檢查，立刻建議，轉省城大醫院！
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