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    其實，在脊柱畸形矯形方面，國際上有一個分級系統，稱之為“schwab    脊柱畸形矯形分級系統”。

    這個分級系統是schwab    于    2014    年提出，是基于解剖學手術入路的脊柱畸形矯形分級系統，目的是便于進行學術交流和使研究結果標準化。

    該分型系統劃分了    6    種類型的截骨方法，反映了脊柱不穩定的嚴重程度以及潛在的畸形矯正角度。改良    p    版本適用于后方入路病例；改良    a/p    版適用于前后聯合入路病例。

    按截骨量、可矯正的后凸角度逐漸遞增，當然，手術難度和風險也逐漸增大，一級為spo，二級為ponte，三級為pso，四級為bdbo，五級為vcr，六級為vcrs。

    楊瑾兒這么嚴重的畸形，前面四級自然是沒有多大作用的，需要進行六級截骨，也就是vcrs，從英文縮寫上就能看出，六級vcrs其實是由多個五級vcr構成的。

    單個vcr，就是徹底拿掉一個椎體及上下間盤，在胸椎還包括同序列肋骨，一個椎體的叁柱全部切除了，所以也叫vcr，即vertebral    column    resection.后凸矯形可達50度，多個vcr，則能矯正90度及以上，當然了，這要看醫生的技術！

    同樣的術式，不同水平醫生來做，就會有高低不等的效果。

    陳俊開始進行vcr了，也就是椎體叁柱切除術，他挑選的第一個椎體是腰椎最中間那一節，第一步，切除椎體后方結構，截骨椎鄰近階段“上叁下叁”置釘，一側臨時裝棒固定。椎板切除邊界的簡易確認方法為：鄰椎釘子的周圍8毫米左右。

    腰段截骨，有個很重要的注意點，那就是，禁止損傷神經根。若是胸段截骨的話，可以切斷一側或兩側神經根以增加顯露視野，但是斷神經不能超過3個節段。

    不過，這種事，對陳俊來說不成問題，即便是胸段截骨，他也不會切斷神經，因為在透視眼異能下，不存在視野顯露不顯露的問題。

    隨后，要保護好脊髓，切除雙側椎弓根，在椎弓根內側操作室，一定要小心胸段脊髓。pso操作類似，用叁角椎破除椎弓根，從椎弓根**掏椎體。側方椎體壁破除后，就可以一點點把椎體骨質掏干凈了。

    保持椎體前后壁完整，以免椎體過早閉合，開始切除上下椎間盤。再小心切除硬膜囊腹側周圍的椎體后壁以及前壁，在這個過程中，不要牽拉硬膜囊。椎體后壁殘留最后一點切無可切時，利用高跟鞋敲擊，使殘留的后壁坍塌，清理之。

    整體椎體結構都被拿掉了，體內原位折棒調整角度，凸側加壓，凹側撐開復位脊柱序列。椎間隙植入鈦籠，硬膜囊上覆蓋明膠海綿之類的保護下，把截除肋骨噼成條，做后方植骨，安裝橫聯。

    陳俊在患兒腰段足足截除了三個椎體，胸段則截除了兩個。

    值得一提的是，胸段因為生理位置和腰段不同，所以操作方式也略有差別，比如，在胸椎做vcr時，還得把截骨椎兩側肋椎關節以及肋骨切除4-5厘米，尤為要注意，做這一步時不能被肋骨殘端戳破胸膜。要不然，又會很麻煩。

    這對于陳俊來說，自然絲毫不成問題。他如此巧的手，又怎么可能犯這種“低級”錯誤呢？

    另外就是胸段脊髓不能牽拉，需要顯露側方，從肋椎關節進入椎體，尤其要留意胸椎前、側方毗鄰的內臟和血管。

    ……

    整個手術過程，足足耗費了陳俊六個多小時，全程一個人搞定！即使以陳俊的手速，也耗費如此之久，足以見其難度，要是換了旁的專家，還不知道要弄多久呢！哦，不，旁的專家會分成幾期進行，而不是像陳俊這般一樣，對患兒進行了“大換骨”！

    做完手術之后，楊瑾兒的身體是直的了，接下來，就看康復情況了。

    因為楊瑾兒的病情較為嚴重，所以，陳俊破例給她注入了更多的抑菌能量、愈合能量與礦化能量。

    術后，陳俊給護士交代護理的一些事項。因為這里的護士，其實專業知識不比省一醫，尤其是骨科，是她們接觸得比較少的。比如術后應該如何搬動，需平穩，將整個人托起，緩慢平移，需臥硬板床，去枕至少6小時，各種管道要安置好，氧氣管，導尿管，引流管，輸液管等等，自然，各管道的通暢是一定要保持的。

    嚴密觀察生命體征變化，同時注意尿量的變化。

    觀察傷口滲血情況，敷料是否清潔，傷口引流量，同時注意引流通暢，引流袋固定在低于床旁30-45厘米以上，根據引流量的情況，第4天可拔管。等等等等。
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