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    康鴻想了想說道：“還是不好，畢竟都是醫(yī)生，我當(dāng)參謀可以，直接出面不合適。”

    “嗯，這話倒也是。那你跟我細細說一下，我盡可能搞懂。”

    康鴻點頭：“行，我給你從技術(shù)層面分析一下。胃癌按照病理分型，可以分為早期胃癌和進展期胃癌。而進展期胃癌按照國際管理又可以分為四種類型。

    按照手術(shù)規(guī)范，胃近端大部切除，胃遠端大部切除的胃切線均要求距離腫瘤肉眼邊緣五厘米以上，并且都要切除胃組織的四分之三到五分之四。

    胃近端大部切除應(yīng)該切除食管下端距離賁門三到四厘米，胃遠端大部切除，即全胃切除，要切除到十二指腸，第一段距離幽門三到四厘米才能達到手術(shù)要求。

    也就是說，只要手術(shù)能達到我剛才說的手術(shù)規(guī)范要求，在技術(shù)層面上就是合格的。從這個案子來看，是做到了這一點。

    只是規(guī)范是死的，病是活的，是會變化的。有些病情是不以人的意志為控制的。因為規(guī)范是根據(jù)絕大多數(shù)情況來制定的，但不能排除少數(shù)超出了這個范圍。

    胃癌沿著胃壁浸潤生長，雖然原發(fā)灶不大，在鏡下確實可以查見癌細胞，所以對這一類型的癌患者要做術(shù)中快速病理檢查來確定切線的情況，如果一旦發(fā)現(xiàn)切片陽性，還要進一步擴大切除范圍，一直到切除為陰性位置，因為肝癌的癌細胞浸潤范圍廣，胃切除過多，根治術(shù)后難以完成。胃腸吻合那就必須要做全胃切除了。

    這個案子屬于極個別的情況，按照手術(shù)規(guī)范要求的范圍的切除，但是癌細胞卻超出了手術(shù)規(guī)范的距離，造成規(guī)范之外的胃組織仍然殘留癌細胞這種情況。

    正常的做法應(yīng)該是，一旦出現(xiàn)這種個別情況，醫(yī)院看及時與病人溝通然后實施第二次手術(shù)，再做癌組織清掃就可以了，病人家屬也應(yīng)該是會理解的。

    遺憾的是醫(yī)院沒有這么做，反而更改病歷，所以醫(yī)院是有責(zé)任的。不僅手術(shù)病理報告有責(zé)任，之后沒有及時組織溝通和第二次手術(shù)補救也有責(zé)任。”


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