大面積腦梗死38例臨床分析論文
摘 要：目的：探討大面積腦梗死臨床特點。方法：對38例大面積腦梗死患者的臨床資料進行分析。結(jié)果：38例大面積腦梗死患者死亡13例，存活25例。結(jié)論：大面積腦梗死是一種病死率和致殘率很高的疾病，高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病、風心病是導(dǎo)致本病的主要原因，一旦發(fā)病，應(yīng)積極進行相關(guān)治療，降低病死率及致殘率。
關(guān)鍵詞：腦梗死；大面積；治療；臨床分析
大面積腦梗死是腦梗死中較嚴重的一類，往往病情重，致殘率及病死率均較高。對都江堰市人民醫(yī)院2005年～2010年收治的38例大面積腦梗死進行臨床分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：所有病例均經(jīng)頭顱CT檢查確診，符合1995年全國第四界腦血管病學(xué)會議修訂的診斷標準[1]。本組病例中，男25例，女13例，年齡40～75歲，平均（65.5±1.5）歲。合并高血壓24例，冠心病18例，風心病6例，心房纖顫19例，糖尿病15例，高脂血癥15例。
1.2 臨床表現(xiàn)：活動中起病15例，安靜狀態(tài)下起病23例，意識障礙26例（嗜睡12例，昏睡8例，淺昏迷4例，深昏迷2例），躁動2例，失語7例，頭痛8例，嘔吐9例，眼球側(cè)視麻痹29例，肢體偏癱38例，雙側(cè)病理征陽性3例，上消化道出血11例，抽搐17例。
1.3 影像學(xué)表現(xiàn)：所有病例入院后均立即行頭顱CT檢查，其中有10例有病灶側(cè)腦組織飽滿，腦溝變窄即腦梗死早期征象，其余未見異常。入院后24 h復(fù)查頭顱CT，38例均清晰顯示病灶即大面積低密度區(qū)，其中病灶位于額顳頂葉13例，顳頂葉10例，額頂葉6例，顳枕葉4例，基底節(jié)區(qū)5例，腦室受壓中線移位23例，梗死后出血5例。
1.4 臨床治療：所有病例入院后均給予吸氧，心電監(jiān)護，用低分子肝素鈉抗凝治療13例，降纖治療17例，抗血小板治療29例，根據(jù)病情給予甘露醇，呋塞米，甘油果糖脫水降顱內(nèi)壓，防治腦水腫，營養(yǎng)腦細胞，抑制胃酸分泌防治消化道出血，控制血壓、血糖，調(diào)脂、防抗感染，維持水電解質(zhì)平衡等治療。
2 結(jié)果
死亡13例，存活25例，存活者全部遺留有輕重不等的肢體偏癱及程度不等的智能障礙，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練半年后有9例能部分生活自理，16例生活完全不能自理。
3 討論
大面積腦梗死通常是指頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主干，大腦中動脈主干或皮質(zhì)支，基底動脈主干完全性閉塞所致的腦梗死[2]。大面積腦梗死診斷標準目前尚不統(tǒng)一，主要有以下幾種提法[3]：①梗死灶直徑＞4.0 cm；②梗死灶波及兩個腦葉以上者；③梗死面積≥20 cm2；④梗死范圍大于同側(cè)大腦半球1/2或2/3的面積；⑤小腦梗死體積大于1/3小腦半球，紋狀體內(nèi)囊區(qū)梗死灶徑線≥3.0 cm。目前多數(shù)學(xué)者應(yīng)用Adama分型：大面積腦梗死為梗死灶直徑＞3 cm，累及兩個以上腦解剖部位或梗死灶面積≥20 cm2，本組病例采取Adama分型的標準[4]。
大面積腦梗死的特征性臨床表現(xiàn)有意識障礙，早期有煩躁不安，眼球側(cè)視麻痹。意識障礙的出現(xiàn)與廣泛的大腦皮層缺血缺氧，大腦皮層腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能受損有關(guān)，早期躁動不安可能與額顳葉水腫有關(guān)，大面積腦梗死多有大腦皮層與腦干側(cè)視中樞受累及，所以患者多有側(cè)視麻痹。大面積腦梗死因梗死區(qū)周圍水腫及梗死區(qū)出血出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，臨床癥狀與腦出血癥狀相似，如大面積腦梗死患者在治療過程中出現(xiàn)癥狀加重，應(yīng)注意有梗死后出血的.可能，行頭顱CT檢查可以明確。大面積腦梗死因缺血缺氧嚴重，缺血區(qū)腦血管通透性增高，再灌注后血液可能從血管壁向腦內(nèi)滲出，發(fā)生梗死后出血，梗死后出血多發(fā)生于梗死后2周內(nèi)，一般預(yù)后差，出血性腦梗死的發(fā)生與梗死灶的大小正相關(guān)[5]。還與高血壓、年齡、抗凝溶栓藥物及抗血小板藥物有關(guān)，所以大面積腦梗死的治療主要以脫水降顱內(nèi)壓，防治腦水腫為主，應(yīng)控制好血壓，慎用抗凝藥物，一旦發(fā)生出血性腦梗死應(yīng)立即停用抗凝抗血小板藥物及擴張血管藥物。本組病例平均年齡（65.5±1.5）歲，所以大面積腦梗死多見于60歲以上的老年人。本組病例中有高血壓24例，糖尿病15例，高脂血癥15例，說明高血壓、糖尿病、高脂血癥是大面積腦梗死的主要危險因素，它們可以引起動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄閉塞。本組病例有冠心病18例，風心病6例，心房纖顫19例，說明它們是大面積腦梗死的主要病因。
總之，大面積腦梗死是一種病死率和致殘率很高的疾病，高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、風心病是導(dǎo)致大面積腦梗死的主要危險因素及主要病因。早期控制好血壓、血糖、高血脂，防治動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展以減少大面積腦梗死的發(fā)生，一旦發(fā)生本病，應(yīng)積極進行相關(guān)治療，降低病死率和致殘率。
4 參考文獻
[1] 中華醫(yī)學(xué)會全國第四界腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦血管疾病分類診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(3):371.
[2] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:134.
[3] 馬慧穎.大面積腦梗死34例臨床分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,23(1):36.
[4] 蘇鎮(zhèn)培,黃如訓(xùn).急性腦梗塞臨床分型、分期治療[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,1998,24(1):63.
[5] 鄭慶元.出血性腦梗死26例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,24(2):142.
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